2) острый очаговый пульпит
3) обострение хронического пульпита
4) хронический гипертрофический пульпит
Описанный болевой синдром типичен для острого диффузного пульпита, то есть необратимого воспаления пульпы с вовлечением значительной части или всей коронковой и корневой пульпы. Для него характерны самопроизвольные приступы высокой интенсивности, усиление боли в ночное время и короткие периоды временного облегчения. Иррадиация обусловлена конвергенцией афферентных импульсов от зуба и других структур лица в системе тройничного нерва, поэтому пациент не всегда способен точно указать причинный зуб.
Воспалительный отёк развивается в замкнутом пространстве пульпарной камеры, ограниченном твёрдыми тканями зуба. Повышение внутрипульпарного давления нарушает микроциркуляцию, вызывает ишемию и раздражение ноцицепторов; поэтому боль становится пульсирующей, приступообразной и плохо купируется обычными анальгетиками. В горизонтальном положении усиливается сосудистое наполнение тканей головы, что дополнительно повышает давление в пульпе и объясняет ночное усиление симптомов.
Диагноз подтверждают анамнезом, выявлением глубокой кариозной полости, длительной болезненной реакцией на холод или тепло, а также результатами электроодонтодиагностики и рентгенологического исследования. В отличие от очаговой формы, боль при диффузном воспалении хуже локализуется, чаще иррадиирует и сохраняется дольше после устранения раздражителя. Перкуссия при изолированном поражении пульпы обычно отрицательна; её болезненность указывает на распространение воспаления на периодонт.
| Состояние | Характер боли | Ключевые дифференциальные признаки |
|---|---|---|
| Острый диффузный пульпит | Интенсивная самопроизвольная, ночная, приступообразная боль с короткими ремиссиями; возможна иррадиация | Глубокая кариозная полость, длительная реакция на температурный раздражитель, затруднённая локализация причинного зуба |
| Острый очаговый пульпит | Приступы обычно короче, светлые промежутки продолжительнее; боль чаще локализована | Воспаление преимущественно ограничено участком коронковой пульпы; иррадиация выражена слабее |
| Обострение хронического пульпита | Боль может усиливаться приступообразно, но нередко имеется длительный анамнез периодического дискомфорта | Признаки ранее существовавшего хронического процесса: изменённая или вскрытая полость зуба, возможное сообщение с полостью зуба, рентгенологические изменения |
| Хронический гипертрофический пульпит | Преимущественно дискомфорт или боль при жевании и механическом раздражении | Разросшаяся грануляционная ткань в открытой кариозной полости, лёгкая кровоточивость; типичные ночные приступы обычно отсутствуют |
| Острый апикальный периодонтит | Постоянная, локализованная боль, усиливающаяся при накусывании | Резко положительная перкуссия, ощущение выросшего зуба , возможны изменения периодонтальной щели; температурная проба не является ведущей |
| Невралгия тройничного нерва | Кратковременные, очень резкие электрические разряды длительностью секунды | Провоцируется прикосновением, жеванием или разговором, имеются триггерные зоны; устойчивой связи с кариозной полостью и температурными пробами нет |
Тактика лечения определяется состоянием пульпы и восстановимостью зуба; при необратимом воспалении требуется эндодонтическое вмешательство, обычно витальная экстирпация или соответствующий протокол лечения корневых каналов. До начала лечения важно исключить апикальный периодонтит, трещину зуба и неврогенную лицевую боль. Обезболивание не устраняет источник инфекции и не заменяет санацию корневой системы. Антибактериальные препараты не показаны рутинно и применяются только при системных проявлениях или распространении одонтогенной инфекции.