2) железистокистозной гиперплазии эндометрия
3) инфильтративного роста аденокарциномы
4) аденоматоза слизистой оболочки матки
Обнаружение эндометриальных желез и стромы в толще миометрия при сохранённом эндометрии обычного строения характерно для внутреннего эндометриоза матки — аденомиоза. Эктопические железистые структуры сохраняют гормональную зависимость и реагируют на циклические изменения, вследствие чего в миометрии могут формироваться очаги кровоизлияний, фиброза и мелкие эндометриоидные кисты. Доброкачественный характер подтверждается отсутствием клеточной атипии, деструктивного роста и выраженной патологической митотической активности.
Железисто-кистозная гиперплазия поражает преимущественно слизистую оболочку матки: железы располагаются в эндометрии, становятся неравномерно расширенными и кистозными, но не формируют истинных очагов в миометрии. Для аденокарциномы, прорастающей в миометрий, типичны сложные или неправильные железистые комплексы, цитологическая атипия, инфильтративный характер роста и возможная десмопластическая реакция стромы. Аденоматоз слизистой оболочки, соответствующий эндометриальной интраэпителиальной неоплазии, также ограничен эндометрием и характеризуется скученностью атипичных желез с уменьшением объёма стромы.
| Состояние | Основная локализация | Морфологические признаки | Ключевой дифференциальный критерий |
|---|---|---|---|
| Аденомиоз (внутренний эндометриоз) | Миометрий | Эндометриальные железы и строма среди мышечных пучков; возможны кисты, кровоизлияния, фиброз и гипертрофия миометрия | Доброкачественное строение желез без инфильтративной атипии; эндометрий может иметь обычный вид |
| Наружный эндометриоз | Яичники, брюшина, маточные трубы и другие органы малого таза | Эктопические железы и строма с гемосидерином, хроническим воспалением и фиброзом | Очаги расположены за пределами миометрия и полости матки |
| Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия | Эндометрий | Неравномерно расширенные железы, часть из них кистозно изменена; строма обычно сохранена | Отсутствуют самостоятельные эндометриальные железы и строма в миометрии |
| Эндометриальная интраэпителиальная неоплазия (аденоматоз) | Эндометрий | Скученные железы сложной формы с уменьшением стромы и цитологической атипией | Поражение ограничено слизистой оболочкой; инвазия в миометрий отсутствует |
| Аденокарцинома эндометрия | Эндометрий с возможным распространением в миометрий | Атипичные железистые структуры, инфильтративный рост, некрозы, митозы; возможна десмоплазия | Деструктивное внедрение опухоли в миометрий и клеточная атипия |
| Лейомиома матки | Миометрий | Переплетающиеся пучки гладкомышечных клеток, обычно с чёткими границами | Не содержит типичных эндометриальных желез и стромы, если не сочетается с аденомиозом |
Таким образом, решающим признаком является эктопическое расположение морфологически доброкачественных эндометриальных компонентов в миометрии. Термин аденомиоз обозначает локализацию эндометриоза непосредственно в мышечной стенке матки. Клинически он может проявляться дисменореей, обильными менструальными кровотечениями и увеличением матки, однако окончательное подтверждение обычно требует морфологического исследования.