2) двустороннее поражение пазухи
3) одностороннее поражение пазухи (+)
4) пансинусит
Одонтогенный верхнечелюстной синусит обычно проявляется односторонним поражением гайморовой пазухи, поскольку воспалительный процесс распространяется из конкретного стоматологического очага. Наиболее частыми источниками инфекции являются периапикальные очаги у верхних премоляров и моляров, осложнения удаления зуба с формированием ороантрального сообщения, а также инородный материал или имплантат, проникшие в пазуху.
Близость верхушек корней боковых зубов к дну верхнечелюстной пазухи облегчает проникновение микроорганизмов и воспалительного экссудата через костную перегородку или участок ее дефекта. Поэтому при лучевой диагностике выявляют одностороннее утолщение слизистой, уровень жидкости или затемнение пазухи в сочетании с причинным зубом, периапикальной деструкцией либо дефектом ее дна. Клинически возможны гнойные выделения из одной половины носа, неприятный запах, односторонняя заложенность и зубная боль.
| Состояние | Типичное распространение | Ключевые диагностические признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Одонтогенный верхнечелюстной синусит | Преимущественно одностороннее поражение гайморовой пазухи | Связь с премоляром или моляром, периапикальный очаг, односторонние гнойные выделения | Наиболее характерно для стоматогенного источника воспаления |
| Риногенный верхнечелюстной синусит | Одностороннее или двустороннее поражение | Нарушение дренажа через естественное соустье, ринит, отек слизистой полости носа | Требует исключения зубного очага при одностороннем процессе |
| Гемисинусит | Поражение нескольких пазух одной половины лица | Односторонняя вовлеченность решетчатых, лобной, клиновидной и/или верхнечелюстной пазух | Не является специфическим признаком одонтогенной инфекции |
| Двусторонний синусит | Обе верхнечелюстные пазухи | Симметричные или двусторонние изменения слизистой, признаки риносинусита | Чаще указывает на риногенный или системный воспалительный процесс |
| Пансинусит | Все околоносовые пазухи с одной или обеих сторон | Множественное распространенное затемнение пазух, выраженная назальная симптоматика | Не соответствует типичному локальному стоматогенному очагу |
| Компьютерная томография или КЛКТ | Локальные изменения в одной пазухе | Утолщение слизистой, жидкость, дефект дна пазухи и причинный зуб | Позволяет подтвердить одонтогенную связь и определить тактику лечения |
Односторонность является важным ориентиром, но сама по себе не доказывает одонтогенное происхождение: необходимо сопоставить данные осмотра, стоматологического исследования и КТ или конусно-лучевой КТ. Лечение предусматривает санацию причинного зуба или удаление источника инфекции и восстановление дренажа пазухи; при выраженном или хроническом процессе требуется совместное ведение стоматологом и оториноларингологом. Антибактериальная терапия применяется по клиническим показаниям и не заменяет устранение первичного одонтогенного очага.