2) ожирение, малоподвижный образ жизни
3) стресс, снижение веса, чрезмерные физические нагрузки (+)
4) сахарный диабет 2 типа, инсулинорезистентность
Функциональная гипоталамическая аменорея развивается вследствие обратимого подавления пульсирующей секреции гонадолиберина (ГнРГ) гипоталамусом. Наиболее типичные провоцирующие факторы — психоэмоциональный стресс, выраженное снижение массы тела или энергетическая недостаточность, а также чрезмерные физические нагрузки. Снижение энергетической доступности сопровождается уменьшением сигналов лептина и Kisspeptin-системы, повышением активности стрессовых нейромедиаторных путей и нарушением ритма выделения ГнРГ, что приводит к снижению секреции ЛГ и ФСГ, недостаточной стимуляции яичников и гипоэстрогении.
Диагноз устанавливают методом исключения других причин вторичной аменореи: прежде всего беременности, гиперпролактинемии, заболеваний щитовидной железы, синдрома поликистозных яичников и первичной недостаточности яичников. Обычно выявляют низкую или нормальную концентрацию ФСГ и ЛГ при сниженном эстрадиоле; возможны уменьшение объёма матки и эндометрия, отсутствие овуляции. Ожирение, малоподвижный образ жизни, сахарный диабет 2 типа и инсулинорезистентность не относятся к классическим непосредственным причинам функциональной гипоталамической аменореи; гиперандрогения и опухоль яичника, напротив, требуют поиска иной эндокринной или органической патологии.
| Состояние | Гормональный профиль | Клинические признаки | Диагностический акцент |
|---|---|---|---|
| Функциональная гипоталамическая аменорея | Низкие или нормальные ЛГ и ФСГ, сниженный эстрадиол | Стресс, дефицит питания, быстрое снижение массы тела, интенсивные тренировки | Диагноз исключения; необходимо оценить энергетический баланс и состояние костной ткани |
| Синдром поликистозных яичников | Часто повышены андрогены; ЛГ может быть относительно повышен, эстрадиол обычно не столь низкий | Гирсутизм, акне, хроническая олигоовуляция, метаболические нарушения | Оценивают клиническую или биохимическую гиперандрогению и морфологию яичников |
| Гиперпролактинемия | Повышенный пролактин, подавление гонадотропной функции | Галакторея, снижение либидо, головная боль, нарушения зрения | Повторное определение пролактина; при стойком повышении — поиск лекарственных и опухолевых причин |
| Первичная недостаточность яичников | Высокие ФСГ и ЛГ, низкий эстрадиол | Приливы, урогенитальная атрофия, бесплодие | Высокий ФСГ указывает на гипергонадотропный, а не гипоталамический гипогонадизм |
| Беременность | Повышение β-субъединицы хорионического гонадотропина | Задержка менструации, возможны тошнота и нагрубание молочных желёз | Исключается первой у пациенток репродуктивного возраста |
| Органическое поражение гипоталамо-гипофизарной области | Возможны различные сочетания дефицита гормонов гипофиза | Головная боль, нарушения полей зрения, признаки других гормональных дефицитов | МРТ головного мозга показана при неврологических симптомах или атипичном течении |
Основой лечения является устранение энергетического дефицита, нормализация питания, снижение чрезмерной физической нагрузки и коррекция стрессовых факторов. Восстановление менструального цикла может занять несколько месяцев, поэтому требуется динамическое наблюдение. При длительной гипоэстрогении возрастает риск снижения минеральной плотности костной ткани и стрессовых переломов; при продолжительной аменорее проводят оценку костного здоровья. Назначение гормональной терапии не заменяет коррекцию причины и рассматривается индивидуально.