2) снижение высоты нижнего отдела лица
3) необходимость укорочения зуба при феномене Попова-Годона
4) патологическая подвижность зуба третьей степени (+)
Патологическая подвижность зуба III степени является противопоказанием к изготовлению искусственной коронки, поскольку свидетельствует о выраженной утрате опорных тканей пародонта. По классификации Миллера такая подвижность определяется не только в горизонтальном, но и в вертикальном направлении; обычно она сочетается с глубокой потерей клинического прикрепления, резорбцией альвеолярной кости и снижением функциональной устойчивости зуба. Коронка в данной ситуации передаёт жевательное давление на недостаточно стабильный зуб, может усиливать травматическую окклюзию, ухудшать состояние пародонта и не обеспечивать долговременный функциональный результат.
Патологическая стираемость, уменьшение высоты нижнего отдела лица и необходимость окклюзионного укорочения зуба при феномене Попова—Годона относятся к задачам ортопедической реконструкции, а не к самостоятельным противопоказаниям. При сохранённой опоре коронка может использоваться для восстановления анатомической формы, окклюзионных взаимоотношений и высоты прикуса. Однако при выраженной подвижности сначала требуется комплексная оценка прогноза зуба и лечение заболевания пародонта; до стабилизации состояния постоянное протезирование противопоказано.
| Степень подвижности | Клинический критерий | Оценка для коронкового протезирования |
|---|---|---|
| Физиологическая | Минимальное движение в пределах физиологической нормы, вертикального смещения нет | Не препятствует протезированию при отсутствии других противопоказаний |
| I степень по Миллеру | Незначительное горизонтальное смещение, обычно до 1 мм | Требует оценки причины, но не является безусловным противопоказанием |
| II степень по Миллеру | Горизонтальная подвижность более 1 мм без вертикального смещения | Сначала необходимы диагностика и лечение пародонтита или окклюзионной травмы |
| III степень по Миллеру | Горизонтальное и вертикальное, или осевое, смещение зуба | Противопоказание к изготовлению постоянной коронки из-за крайне неблагоприятной опорной функции |
| Подвижность на фоне воспаления | Кровоточивость, пародонтальные карманы, отёк и признаки активного воспалительного процесса | Протезирование откладывают до устранения воспаления и повторной оценки прогноза |
| Стабилизация после лечения | Уменьшение подвижности после пародонтологической терапии, коррекции окклюзии или временного шинирования | Вопрос о коронке решают индивидуально с учётом остаточной опоры и возможности включения зуба в шинирующую конструкцию |
Перед принятием ортопедического решения проводят пародонтологическое зондирование, оценивают уровень прикрепления, рентгенологическую высоту альвеолярной кости и окклюзионные контакты. При безнадёжном прогнозе зуб не следует использовать как самостоятельную опору для коронки. После санации и стабилизации пародонта возможно повторное протезирование только при достаточной устойчивости зуба и контролируемой функциональной нагрузке.