2) нежный папулезный рисунок на фоне неизмененной слизистой
3) папулезный рисунок на фоне мелкоточечных эрозий
4) пузырные образования на фоне папулезного рисунка
Экссудативно-гиперемическая форма красного плоского лишая характеризуется воспалительной реакцией слизистой оболочки: ее отеком, диффузной гиперемией и повышенной сосудистой проницаемостью. На этом фоне сохраняются белесоватые папулы, нередко формирующие сетчатый или кружевной рисунок Уикхема. Такой рисунок связан с очаговым нарушением кератинизации и гипергранулезом, а гиперемия и отечность отражают иммуновоспалительное поражение эпителия и базальной мембраны.
Поэтому сочетание отечной гиперемированной слизистой с папулезным рисунком является типичным клиническим критерием именно экссудативно-гиперемического варианта. При типичной форме фон слизистой остается практически неизмененным; наличие эрозий с болезненностью и фибринозным налетом указывает на эрозивно-язвенную форму, а пузырьки или пузыри — на буллезный вариант. Основу патогенеза составляет Т-клеточное воспаление с повреждением базальных кератиноцитов и полосовидной инфильтрацией в подэпителиальной соединительной ткани.
| Клинический вариант или состояние | Ведущие признаки | Диагностическое отличие |
|---|---|---|
| Типичная форма красного плоского лишая | Серое или белесоватое папулы, образующие сетчатый рисунок Уикхема | Слизистая вокруг элементов обычно не изменена или мало гиперемирована |
| Экссудативно-гиперемическая форма | Отек и яркая гиперемия слизистой на фоне папулезно-сетчатого рисунка | Сочетание воспалительного фона с сохранным папулезным рисунком является ключевым признаком |
| Эрозивно-язвенная форма | Эрозии или язвы, болезненность, возможный фибринозный налет | Папулы часто располагаются по периферии дефекта; эпителий в центре поражения нарушен |
| Буллезная форма | Пузыри или пузырьки на участках, где могут определяться папулы | Первичным элементом является внутриэпителиальный или субэпителиальный пузырь, а не только гиперемия |
| Гиперкератотическая форма | Плотные белесоватые бляшки и выраженные участки ороговения | Преобладает гиперкератоз; воспалительная гиперемия обычно выражена слабее |
| Кандидоз слизистой оболочки | Белые творожистые налеты, жжение, эритема после их удаления | Отсутствует устойчивый сетчатый рисунок Уикхема; выявление грибов Candida подтверждает инфекционный процесс |
Диагноз обычно устанавливают клинически с учетом симметричности поражения, типичной локализации на слизистой щек и наличия рисунка Уикхема. При атипичном течении, длительно существующих эрозиях или подозрении на дисплазию показана биопсия с гистологическим исследованием. Лечение симптомных поражений основано прежде всего на местных глюкокортикостероидах, устранении травмирующих факторов и санации полости рта. Пациенты с эрозивными и длительно сохраняющимися очагами нуждаются в регулярном наблюдении стоматолога.