2) обнажение поверхности корня
3) ложный карман
4) потерю пародонтального прикрепления (+)
Расстояние от цементо-эмалевой границы до дна зубодесневой борозды или пародонтального кармана характеризует клинический уровень пародонтального прикрепления. При апикальной миграции соединительного эпителия и разрушении волокон периодонтальной связки дно кармана смещается в сторону корня, поэтому величина этого расстояния отражает потерю пародонтального прикрепления. Измерение проводят градуированным пародонтальным зондом, используя цементо-эмалевую границу как относительно стабильный анатомический ориентир.
Этот показатель принципиально отличается от глубины зондирования, которую отсчитывают от края десны до дна борозды или кармана. При рецессии десны клинический уровень прикрепления увеличивается за счёт обнажения корня, даже если глубина зондирования невелика; при гипертрофии или отёке десны глубина зондирования может быть значительной без истинной утраты прикрепления. Поэтому оценка положения цементо-эмалевой границы позволяет отличить истинный пародонтальный карман от ложного и объективно определить выраженность деструкции тканей пародонта.
Клинический уровень прикрепления используют для диагностики и стадирования пародонтита, оценки прогрессирования заболевания и эффективности лечения. Расчёт выполняют с учётом положения десневого края: при рецессии показатель складывается из глубины зондирования и величины рецессии, а при расположении края десны корональнее цементо-эмалевой границы соответствующая величина вычитается.
| Показатель | Откуда измеряют | Что отражает | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Глубина зондирования | От края десны до дна борозды или кармана | Фактическую глубину зондируемого пространства | Не позволяет самостоятельно отличить отёк или гипертрофию десны от истинной потери прикрепления |
| Клинический уровень прикрепления | От цементо-эмалевой границы до дна борозды или кармана | Положение апикальной границы эпителиального и соединительнотканного прикрепления | Основной клинический показатель утраты пародонтального прикрепления |
| Здоровая клиническая десневая борозда | Дно борозды расположено у корональной части прикрепления | Сохранность тканей пародонта | Обычно сочетается с небольшой глубиной зондирования и отсутствием кровоточивости |
| Истинный пародонтальный карман | Дно кармана смещено апикальнее исходного уровня прикрепления | Разрушение периодонтального прикрепления | Свидетельствует о воспалительной деструкции, особенно при кровоточивости и рентгенологических признаках потери кости |
| Ложный карман | Дно борозды сохраняет уровень прикрепления, край десны смещён коронально | Увеличение глубины за счёт отёка или гиперплазии десны | Глубина зондирования повышена, но клинический уровень прикрепления не увеличен |
| Рецессия десны | Край десны расположен апикальнее цементо-эмалевой границы | Обнажение поверхности корня | Увеличивает клинический уровень прикрепления и может сопровождаться гиперестезией |
| Потеря прикрепления при пародонтите | Дно кармана находится апикальнее цементо-эмалевой границы | Суммарный результат апикальной миграции прикрепления и разрушения волокон периодонта | Используется для определения тяжести и стадии заболевания |
Таким образом, ориентиром для оценки разрушения пародонта служит не свободный край десны, а цементо-эмалевая граница. Это делает показатель более достоверным при изменении объёма или положения десневого края. Его следует интерпретировать совместно с кровоточивостью при зондировании, подвижностью зубов, уровнем альвеолярной кости и данными рентгенологического исследования.