2) 1 см
3) 0,5 см (+)
4) 2 см
Для апикальной гранулемы в учебно-клинической классификации принят максимальный размер около 0,5 см (5 мм). Это очаг хронического продуктивного воспаления в области верхушки корня, формирующийся в ответ на инфицирование корневого канала и некроз пульпы. Грануляционная ткань содержит капилляры, фибробласты, макрофаги и лимфоциты; полноценной полости с эпителиальной выстилкой, характерной для кисты, не образуется.
Небольшой размер отражает ограниченный характер воспалительного очага и его связь с зоной выхода инфекции из апикального отверстия. Клинически гранулема часто протекает бессимптомно, но при обострении возможны болезненность при перкуссии, чувство выросшего зуба и дискомфорт при жевании. На рентгенограмме обычно определяется округлый или овальный очаг разрежения костной ткани у верхушки корня с нарушением контура периодонтальной щели.
Размер является ориентировочным диагностическим критерием, а не абсолютным признаком: гранулема и радикулярная киста могут иметь сходную рентгенологическую картину. Увеличение очага более 5 мм повышает вероятность кистозного образования, однако окончательная верификация возможна только при гистологическом исследовании. Поэтому показатель 0,5 см соответствует принятой характеристике максимального размера периапикальной гранулемы.
| Критерий | Апикальная гранулема | Радикулярная киста |
|---|---|---|
| Тип патологического процесса | Очаг хронического грануляционного воспаления | Полостное образование воспалительного происхождения |
| Ориентировочный размер | Обычно не более 5 мм | Чаще превышает 5 мм, нередко достигает 1 см и более |
| Внутренняя структура | Плотная грануляционная ткань без сформированной полости | Полость с жидким или белковым содержимым |
| Эпителиальная выстилка | Отсутствует как обязательный структурный компонент | Имеется многослойная плоская эпителиальная выстилка |
| Рентгенологические признаки | Небольшое периапикальное разрежение, иногда с нечеткими контурами | Округлый очаг разрежения с относительно четким кортикальным ободком |
| Клиническое течение | Часто бессимптомное, возможны обострения хронического периодонтита | Длительно бессимптомное, при инфицировании возможны боль и припухлость |
| Подтверждение диагноза | Сопоставление клиники, рентгенографии и данных эндодонтического обследования | Наиболее достоверно устанавливается по результатам гистологического исследования |
Основной принцип лечения заключается в устранении микробной инфекции корневой системы посредством качественной эндодонтической обработки и герметичной обтурации каналов. При сохранении очага после адекватного лечения оценивают качество пломбирования, состояние коронковой части зуба и возможность хирургического вмешательства. Динамическое рентгенологическое наблюдение позволяет подтвердить восстановление костной ткани. Сам по себе размер очага не должен быть единственным основанием для выбора между консервативной и хирургической тактикой.