2) в стадии пятна (+)
3) глубоком
4) осложненном
Реминерализующая терапия показана при начальном кариесе, когда поражение ограничено эмалью и проявляется кариозным пятном без нарушения ее целостности. В очаге происходит преимущественная потеря минеральных компонентов, прежде всего кальция и фосфатов, однако поверхностный слой эмали сохраняется. Такое поражение потенциально обратимо: при устранении зубного налета и воздействии фторидов усиливается поступление минералов в деминерализованный участок, повышается устойчивость эмали к кислотам и возможно стабилизировать или устранить пятно.
Активное кариозное пятно обычно имеет меловидный, матовый вид, становится более заметным после высушивания, характеризуется шероховатостью и располагается в зоне задержки биопленки. Основу лечения составляют индивидуальная гигиена, коррекция частоты употребления ферментируемых углеводов и местное применение фторидов в соответствии с возрастом и риском кариеса; препараты кальция и фосфата могут использоваться как дополнительные средства. При формировании кариозной полости реминерализация уже не восстанавливает утраченную ткань, поэтому требуется восстановительное лечение.
| Состояние | Изменения тканей | Клинические признаки | Основной лечебный подход |
|---|---|---|---|
| Кариес в стадии пятна, активный | Подповерхностная деминерализация при сохраненной поверхности эмали | Меловидное матовое пятно, шероховатость, выраженность после высушивания | Контроль биопленки, фториды, диетические рекомендации, динамическое наблюдение |
| Кариес в стадии пятна, неактивный | Стабилизированный очаг с повышенной минерализацией поверхностного слоя | Пятно гладкое, блестящее, обычно более темное, не прогрессирует | Профилактика рецидива и наблюдение; инвазивное лечение не требуется |
| Поверхностный кариес | Деминерализация с дефектом эмали, возможным вовлечением наружного дентина | Небольшая полость или дефект, шероховатость, иногда кратковременная чувствительность | Оценка возможности неинвазивного или микроинвазивного лечения; при полости — восстановление |
| Средний кариес | Кариозный процесс распространяется в дентин, формируется полноценная полость | Задержка пищи, размягченный дентин, кратковременная боль от раздражителей | Препарирование и пломбирование с сохранением жизнеспособности пульпы |
| Глубокий кариес | Поражение глубоких слоев дентина, значительная близость к пульпе | Глубокая полость, возможная длительная реакция на холодовое или пищевое раздражение | Щадящее лечебное восстановление с оценкой состояния пульпы |
| Осложненный кариес | Воспалительное поражение пульпы или периапикальных тканей | Самопроизвольная, ночная или длительная боль, перкуссионная болезненность, изменения на рентгенограмме | Эндодонтическое лечение либо удаление зуба по показаниям |
Ключевым диагностическим критерием для выбора реминерализующей тактики является отсутствие кариозной полости при сохраненной поверхности эмали. Необходимо отличать активное пятно от флюороза, гипоплазии и некариозных поражений, которые обычно имеют иной анамнез и не связаны с локальным накоплением биопленки. Эффективность лечения оценивают по уменьшению матовости и шероховатости, стабилизации очага и отсутствию увеличения его размеров. При признаках прогрессирования требуется пересмотр гигиенических и диетических факторов, а также лечебной тактики.