2) плоская (+)
3) атрофическая
4) веррукозная
Наименьшей потенциальной злокачественностью обладает плоская, или гомогенная, форма лейкоплакии. Обычно она представлена равномерной серовато-белой бляшкой с гладкой либо слегка шероховатой поверхностью, не снимающейся при поскабливании. Морфологически преобладают гиперкератоз или паракератоз и акантоз; выраженная клеточная атипия и дисплазия выявляются реже, поэтому риск малигнизации ниже, чем у неоднородных форм.
Появление участков эритемы, узелков, сосочковых разрастаний, трещин, эрозий или язв указывает на неоднородность поражения и повышает вероятность эпителиальной дисплазии. Атрофические участки также требуют настороженности, поскольку истончение эпителия нередко сочетается с воспалением и красными зонами. Окончательная оценка риска проводится не по одному клиническому виду, а с учетом локализации, длительности существования, действия табака или хронической травмы и результатов инцизионной биопсии.
При дифференциальной диагностике важно отличать лейкоплакию от кандидоза, при котором налет обычно частично снимается, и от травматического кератоза, исчезающего после устранения раздражителя. Сохранение очага после коррекции местных факторов, его уплотнение или изменение поверхности являются показаниями к морфологическому исследованию.
| Форма или состояние | Основные клинические признаки | Оценка потенциального риска | Диагностическая тактика |
|---|---|---|---|
| Плоская, гомогенная | Равномерная белая или серовато-белая бляшка без узлов, эрозий и инфильтрации | Наименьший среди клинических форм, но не нулевой | Устранение раздражителей, динамическое наблюдение; биопсия при сохранении или изменении очага |
| Веррукозная | Выступающая, плотная, бугристая или сосочковая поверхность, выраженный гиперкератоз | Выше, чем у плоской, из-за неоднородности и возможной дисплазии | Биопсия наиболее измененного участка с последующим выбором хирургической тактики |
| Эрозивно-язвенная | Дефекты слизистой, болезненность, кровоточивость, воспалительный ободок, иногда уплотнение основания | Одна из наиболее опасных форм; высокий риск тяжелой дисплазии и рака | Безотлагательная биопсия для исключения инвазивной опухоли |
| Атрофическая | Истонченный эпителий, чередование белесых и красных участков, жжение или повышенная чувствительность | Выше, чем у простой гомогенной формы; требует исключения дисплазии | Морфологическое исследование при стойком или неоднородном очаге |
| Крапчатая, или эритролейкоплакия | Сочетание белых зон с ярко-красными участками, нередко с неровной поверхностью | Высокий риск, поскольку эритематозный компонент часто соответствует дисплазии | Прицельная биопсия красной или наиболее подозрительной зоны |
| Травматический кератоз | Белесоватый очаг в зоне контакта с острым краем зуба, протезом или другой травмой | Сам по себе не относится к лейкоплакии; обычно снижается после устранения причины | Устранение травмы и контроль за регрессом; при сохранении очага необходима биопсия |
Гомогенный внешний вид снижает вероятность малигнизации, но не исключает ее полностью. Особенно внимательного наблюдения требуют очаги на боковой поверхности языка, дне полости рта и мягком небе, а также поражения у курящих пациентов. Основой профилактики является отказ от табака и алкоголя, устранение хронической травмы и санация полости рта. При выявлении дисплазии тактика определяется ее степенью и обычно включает полное удаление очага либо регулярный морфологический контроль.Учебный курс: тесты с ответами по стоматологии общей практики.