2) хроническим гранулематозным периодонтитом
3) хроническим гранулирующим периодонтитом (+)
4) острым периодонтитом в фазе интоксикации
Симптом вазопареза наиболее характерен для хронического гранулирующего периодонтита, поскольку эта форма сопровождается активным длительным воспалением периапикальных тканей с разрастанием грануляционной ткани и выраженными сосудисто-нейрогенными нарушениями. В проекции верхушки корня на слизистой оболочке может определяться локальная гиперемия или цианотичный оттенок. При надавливании участок бледнеет, однако восстановление окраски происходит замедленно, что отражает снижение нормальной вазомоторной реакции сосудов — их парез и стойкое расширение.
Гранулирующий процесс часто распространяется к кортикальной пластинке альвеолярного отростка, поэтому возможны болезненность при пальпации, припухлость переходной складки и свищевой ход с отделяемым. Рентгенологически обычно выявляется очаг деструкции костной ткани у верхушки корня с неровными, нечеткими контурами. Симптом вазопареза имеет вспомогательное диагностическое значение и оценивается только в совокупности с данными осмотра, перкуссии, исследованием жизнеспособности пульпы и рентгенологической картиной.
| Состояние | Изменения слизистой оболочки | Болевой синдром | Рентгенологическая картина | Характерный диагностический признак |
|---|---|---|---|---|
| Хронический гранулирующий периодонтит | Локальная гиперемия или цианоз, возможна припухлость; определяется симптом вазопареза | Незначительная болезненность при накусывании или пальпации, возможны обострения | Очаг деструкции у верхушки корня с нечеткими, неровными контурами | Грануляционная ткань, часто свищевой ход и замедленное восстановление окраски после давления |
| Хронический фиброзный периодонтит | Обычно без видимых изменений | Как правило, отсутствует или выражен минимально | Расширение периодонтальной щели, иногда умеренная склеротическая перестройка | Преобладание фиброзной ткани без активной деструкции и выраженной сосудистой реакции |
| Хронический гранулематозный периодонтит | Чаще без изменений; локальные признаки вазопареза обычно не выражены | Чаще бессимптомное течение, возможен дискомфорт при обострении | Округлый или овальный очаг разрежения с относительно четкими контурами | Формирование гранулемы с более ограниченным воспалительным процессом |
| Острый периодонтит в фазе интоксикации | Обычно без локальной гиперемии и цианоза; отек может отсутствовать | Постоянная ноющая боль, болезненность при накусывании и перкуссии | Изменения могут отсутствовать либо ограничиваться незначительным расширением периодонтальной щели | Острое начало и выраженная реакция зуба на нагрузку без сформированного хронического очага |
| Острый периодонтит в фазе экссудации | Возможны отек, гиперемия, болезненность переходной складки | Интенсивная пульсирующая боль, ощущение выросшего зуба | В ранние сроки специфические изменения могут отсутствовать | Признаки активного экссудативного воспаления, а не хронического вазомоторного нарушения |
| Свищ при хроническом периодонтите | Гиперемия вокруг устья свища, возможен участок цианоза | Боль обычно уменьшается после оттока экссудата | Соответствует очагу хронической периапикальной деструкции | Наличие свищевого хода поддерживает диагноз хронического гранулирующего процесса |
Таким образом, вазопарез отражает не просто локальное покраснение слизистой, а стойкое нарушение сосудистого тонуса в зоне хронического воспаления. Его выявление особенно ценно при клинически малосимптомном течении гранулирующего периодонтита. Отсутствие этого признака не исключает заболевание, поскольку его выраженность зависит от активности процесса и состояния дренирования очага. Окончательная верификация диагноза требует сопоставления клинических и рентгенологических данных.