2) лимфатических зон (+)
3) экстранодальных очагов поражения
4) лимфатических областей
В записи II4 цифра 4 обозначает количество поражённых лимфатических зон, то есть анатомически выделяемых регионарных групп лимфатических узлов. В одну зону могут входить несколько узлов и даже конгломерат узлов, поэтому данный индекс не равен числу отдельных лимфоузлов. К лимфатическим зонам относят, например, шейно-надключичные, подмышечные, медиастинальные, забрюшинные и тазовые группы.
Стадия II по системе Ann Arbor — Lugano означает поражение двух и более лимфатических зон по одну сторону диафрагмы. Следовательно, индекс 4 уточняет, что вовлечены четыре такие зоны, а не четыре экстранодальных очага и не четыре отдельных лимфатических узла. Распространение процесса на соседний экстранодальный орган обозначают дополнительным индексом E, поражение селезёнки — индексом S; диффузное вовлечение одного или нескольких экстранодальных органов соответствует IV стадии.
| Обозначение | Критерий распространённости | Принцип подсчёта |
|---|---|---|
| I | Поражена одна лимфатическая зона | Считается регионарная группа, а не отдельный узел |
| II | Поражены две и более лимфатические зоны по одну сторону диафрагмы | Число зон может уточняться нижним индексом |
| II4 | Поражены четыре лимфатические зоны по одну сторону диафрагмы | Правильная интерпретация индекса 4 |
| IIE | Есть непосредственное распространение из поражённого узла в соседний экстранодальный орган или ткань | Не означает самостоятельный подсчёт всех экстранодальных очагов |
| III | Лимфатические зоны поражены по обе стороны диафрагмы | Возможна дополнительная регистрация поражения селезёнки |
| IV | Диффузное или диссеминированное поражение экстранодальных органов | Примеры: печень, лёгкие, костный мозг при соответствующем характере поражения |
| A/B | Отсутствие или наличие системных симптомов | Лихорадка, ночные поты и потеря массы тела относятся к категории B |
Стадию устанавливают по данным клинического обследования, биопсии и визуализации, основное значение при лимфоме Ходжкина имеет ПЭТ/КТ с ФДГ. Помимо анатомической стадии, учитывают массивность опухолевого поражения, скорость оседания эритроцитов, наличие экстранодального компонента и системных симптомов. Эти признаки влияют на разделение ограниченных стадий на благоприятные и неблагоприятные группы и на выбор объёма химиотерапии и лучевого лечения.