2) наличие ортодонтических аппаратов (+)
3) употребление большого количества белков
4) высокое содержание фторидов в питьевой воде
Ортодонтические аппараты, особенно несъёмные брекет-системы, создают дополнительные ретенционные пункты для микробной биоплёнки. Брекеты, дуги, замки, лигатуры и ортодонтические кольца изменяют рельеф эмали, затрудняют доступ зубной щётки, ёршиков и зубной нити к пришеечной области и межзубным промежуткам. Вокруг элементов конструкции задерживаются остатки пищи и компоненты слюны, формируется зубная бляшка, а снижение самоочищения способствует её утолщению и созреванию.
Созревшая биоплёнка содержит преимущественно ацидогенные и ацидурические микроорганизмы, способные продуцировать органические кислоты. Поэтому у пациентов с ортодонтическими конструкциями возрастает риск локального гингивита, деминерализации эмали и появления очагов белого пятна, особенно по периферии брекетов. Клинически это проявляется мягким, легко окрашиваемым налётом, кровоточивостью при зондировании и воспалением маргинальной десны; выраженность налёта может оцениваться с помощью индексов OHI-S, Silness–Löe или ортодонтических модификаций индексов.
Концентрация фторидов в питьевой воде влияет главным образом на устойчивость эмали к кислотной деминерализации, а не на механическое удержание зубного налёта. Избыточное поступление фторидов может вызвать флюороз, тогда как недостаточное повышает риск кариеса при наличии биоплёнки. Более значимыми пищевыми факторами являются частота употребления ферментируемых углеводов и вязкость пищи; одно лишь большое количество белков не рассматривается как типичная причина скопления налёта.
| Фактор или ситуация | Механизм ретенции налёта | Типичные клинические признаки | Профилактическое значение |
|---|---|---|---|
| Несъёмная брекет-система | Неровности замков, дуг и лигатур формируют труднодоступные зоны и нарушают самоочищение | Налёт вокруг брекетов, маргинальный гингивит, очаги белого пятна | Монопучковая щётка, ортодонтические ёршики, фторсодержащая паста и регулярный контроль гигиены |
| Ортодонтические кольца и элементы у десневого края | Создают циркулярную ретенционную поверхность в пришеечной области | Локальная гиперемия и кровоточивость десны, плотный мягкий налёт у края конструкции | Тщательное очищение пришеечной зоны и профессиональная гигиена |
| Съёмные аппараты | Пластмассовый базис и кламмеры задерживают биоплёнку; риск увеличивается при постоянном ношении без очистки | Налёт на поверхности аппарата, неприятный запах, воспаление слизистой или десны | Ежедневная механическая очистка аппарата и соблюдение режима его ношения |
| Скученность и ротация зубов | Уменьшаются межзубные промежутки и эффективность естественного самоочищения | Локальные скопления налёта в перекрытых и контактных участках | Использование межзубных ёршиков и индивидуальный подбор средств гигиены |
| Низкая концентрация фторидов | Не вызывает непосредственной ретенции биоплёнки, но снижает кариесрезистентность эмали | Более высокая вероятность кариозных поражений при недостаточной гигиене | Адекватное местное применение фторидов, а не попытка устранить саму ретенцию |
| Высокая концентрация фторидов | Повышает риск флюороза при избыточном поступлении, но не является причиной накопления налёта | Системные или диффузные изменения цвета и структуры эмали | Оценка суммарного поступления фторидов и исключение необоснованного дополнительного назначения |
Наличие ортодонтической конструкции является местным механическим фактором, непосредственно увеличивающим площадь и сложность поверхностей для адгезии биоплёнки. Во время ортодонтического лечения необходимы индивидуальная мотивация пациента, контроль индекса налёта и профессиональная гигиена. При появлении белых пятен, кровоточивости или стойкого воспаления следует усилить профилактику и исключить начальную деминерализацию эмали и гингивит.