2) 10-12 суток
3) 4-6 недель
4) 3-4 месяца
Секвестрация при одонтогенном остеомиелите — это отграничение участка некротизированной костной ткани от жизнеспособной кости с последующим формированием демаркационной зоны из грануляционной ткани. Для верхней челюсти характерны сравнительно быстрое развитие воспалительных изменений и ранняя демаркация некротического фрагмента благодаря тонкому строению костных структур и хорошему кровоснабжению. Поэтому рентгенологически и клинически оформленный секвестр обычно формируется примерно через 3–4 недели от начала заболевания.
В первые дни преобладают отёк, гнойное воспаление костномозговых пространств и нарушение микроциркуляции; участок ишемизированной кости ещё не имеет чётких границ. В течение последующих недель вокруг некротического фрагмента формируется грануляционный вал, а на лучевых методах исследования появляется участок повышенной плотности с неровными контурами, окружённый зоной разрежения. Компьютерная томография более чувствительна, чем обычная рентгенография, особенно при небольших секвестрах верхней челюсти.
Важно отличать срок образования секвестра от срока его самостоятельного отторжения или хирургического удаления: последний может наступить позднее и зависит от размеров фрагмента, локализации, эффективности дренирования и проводимой антибактериальной терапии. Преждевременное указание сроков в 10–12 суток соответствует периоду острого воспаления, когда секвестр чаще ещё не сформирован. Интервалы 4–6 недель и 3–4 месяца более характерны для поздней демаркации, затяжного или хронического течения, но не являются типичным ответом для верхней челюсти.
| Период или состояние | Патологический процесс | Клинические признаки | Диагностические особенности |
|---|---|---|---|
| Первые 1–3 суток | Острое гнойное воспаление, сосудистые расстройства, начальная ишемия костной ткани | Боль, отёк, гиперемия слизистой, болезненность и подвижность причинного зуба | На рентгенограмме изменения могут отсутствовать или быть неспецифичными |
| 7–14-е сутки | Прогрессирование некроза, но без окончательной демаркации | Сохраняются воспалительный инфильтрат, гнойное отделяемое, возможны свищевые ходы | Определяются участки деструкции, однако чётко отграниченный секвестр обычно ещё не сформирован |
| 3–4-я неделя | Формирование демаркационной зоны и секвестра — фрагмента девитализированной кости | Уменьшение острых воспалительных явлений, появление стойкого свища или локальной болезненности | На КЛКТ или рентгенограмме — плотный фрагмент с неровными контурами в зоне костной деструкции |
| После 4-й недели | Отторжение, миграция или сохранение секвестра в костной полости | Возможны хроническое гноетечение, неприятный запах, длительно незаживающая лунка | Секвестр может определяться пальпаторно, визуально в ране или по данным КЛКТ |
| Хронический одонтогенный остеомиелит | Чередование обострений и ремиссий, образование секвестральной полости и периостальных наслоений | Периодические боли, свищи, утолщение альвеолярного отростка, подвижность зубов | Склероз, неоднородная перестройка кости, секвестры и участки периостальной реакции |
| Верхняя челюсть по сравнению с нижней | Более быстрое отграничение некротического участка вследствие особенностей кровоснабжения и строения кости | Ранее возникновение сообщения с полостью носа или верхнечелюстной пазухой при распространённом процессе | Секвестры часто небольшие; для их выявления предпочтительна КЛКТ |
Таким образом, интервал 3–4 недели отражает типичный период формирования и демаркации секвестра при остеомиелите верхней челюсти. Оценка должна включать клиническое наблюдение в динамике и лучевую диагностику, прежде всего конусно-лучевую компьютерную томографию. При подтверждённом секвестре лечение направляют на устранение одонтогенного очага, санацию гнойного очага и удаление нежизнеспособной кости по показаниям.