2) цельнокерамических
3) металлических
4) комбинированных
Наибольшая микробная обсеменённость обычно характерна для пластмассовых, прежде всего акриловых, ортопедических конструкций. Основной материал таких базисов — полиметилметакрилат — обладает большей сорбцией воды, чем металл и керамика, а после полимеризации может сохранять микропористость и остаточный мономер. Неровности, поры и участки недостаточной полировки удерживают белковую плёнку и создают условия для адгезии микроорганизмов, формирования зубного и протезного биоплёнок.
На поверхности съёмных пластмассовых протезов часто выявляются представители смешанной микрофлоры, включая Candida albicans, стрептококки и анаэробные микроорганизмы. Это повышает риск протезного стоматита, кандидоза, неприятного запаха и воспаления слизистой оболочки протезного ложа. Риск дополнительно возрастает при ношении протеза ночью, недостаточной гигиене, нарушении прилегания базиса, уменьшении слюноотделения и наличии шероховатых или плохо отполированных участков.
Цельнокерамические и качественно отполированные металлические конструкции имеют более плотную, гладкую и менее водопоглощающую поверхность, поэтому в стандартных условиях накапливают меньше биоплёнки. Однако абсолютная устойчивость к микробной колонизации отсутствует: дефекты глазури, царапины, коррозия, нависающие края и ошибки проектирования могут существенно изменить результат. Комбинированные конструкции занимают промежуточное положение, поскольку металлический или керамический каркас может включать пластмассовые облицовочные элементы, являющиеся потенциальными зонами ретенции налёта.
| Вид конструкции или фактор | Свойства поверхности | Склонность к накоплению биоплёнки | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Пластмассовые акриловые конструкции | Микропористость, водопоглощение, возможная шероховатость и остаточный мономер | Высокая | Чаще формируются протезный налёт, кандидоз и воспаление слизистой |
| Цельнокерамические конструкции | Плотная поверхность; при качественной глазировке и полировке — низкая шероховатость | Низкая | Меньше условий для адгезии микроорганизмов, но дефекты глазури повышают ретенцию налёта |
| Металлические конструкции | Низкая сорбция воды; при правильной обработке поверхность гладкая и непористая | Низкая или умеренная | Колонизация преимущественно связана с царапинами, коррозией, участками фиксации и конструктивными уступами |
| Комбинированные конструкции | Сочетание свойств каркаса и облицовочного материала; возможны переходы и границы соединения | Переменная, часто умеренная | Зависит от площади пластмассы, качества полировки и точности прилегания облицовки |
| Шероховатость поверхности | Увеличивает площадь контакта и защищает микроорганизмы от механического удаления | Повышает для любого материала | Является важным критерием контроля качества обработки протеза |
| Гигиена и режим пользования протезом | Определяют скорость созревания и устойчивость микробной биоплёнки | Могут многократно увеличить обсеменённость | Необходимы очищение конструкции, обработка слизистой и периодическое снятие протеза |
Таким образом, повышенная микробная обсеменённость пластмассовых конструкций обусловлена сочетанием пористости, водопоглощения и склонности к шероховатости. Оценивать следует не только вид материала, но и качество полировки, точность прилегания и состояние поверхности. При появлении воспаления слизистой необходимы профессиональная гигиена протеза, коррекция его краёв и проверка окклюзионных и ретенционных взаимоотношений. При подозрении на кандидоз дополнительно проводят клиническое обследование и противогрибковое лечение по показаниям.