2) наличием афт
3) наличием язв-трещин
4) наличием множественных желтых бляшковидных налетов фибрина
Для язвенного колита типично исчезновение нормального сосудистого рисунка слизистой оболочки толстой кишки. В норме под тонкой полупрозрачной слизистой видна разветвлённая сосудистая сеть; при активном воспалении развиваются гиперемия, отёк и утолщение слизистой, из-за чего сосуды становятся плохо различимыми или полностью не визуализируются. Этот признак обычно сочетается с диффузной эритемой, зернистостью и повышенной ранимостью слизистой.
Утрата сосудистого рисунка входит в эндоскопические критерии активности язвенного колита и отражена в шкале Mayo: при лёгкой активности отмечаются эритема, уменьшение сосудистого рисунка и небольшая контактная кровоточивость; при более тяжёлом поражении сосудистый рисунок исчезает полностью, присоединяются эрозии, язвы и спонтанное кровотечение. Наиболее характерно непрерывное распространение воспаления от прямой кишки в проксимальном направлении с относительно чёткой границей поражения.
Афты чаще ассоциируются с болезнью Крона, хотя могут встречаться и при ранних или неспецифических воспалительных изменениях. Глубокие продольные язвы-трещины более типичны для трансмурального поражения при болезни Крона, тогда как при язвенном колите язвы обычно поверхностные и широкие. Множественные желтоватые фибриновые налёты характерны прежде всего для псевдомембранозного колита, особенно при инфекции Clostridioides difficile.
| Эндоскопический признак | Наиболее вероятное состояние | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Диффузная эритема, отёк и исчезновение сосудистого рисунка | Язвенный колит | Признаки активного поверхностного воспаления; соответствуют начальным или умеренным степеням активности по Mayo |
| Непрерывное поражение, начинающееся с прямой кишки | Язвенный колит | Типичный характер распространения, в отличие от сегментарного поражения при болезни Крона |
| Афтоидные эрозии, продольные и серпигинозные язвы | Болезнь Крона | Отражают очаговое и более глубокое воспаление; возможен булыжный рельеф слизистой |
| Глубокие язвы-трещины, участки интактной слизистой между очагами | Болезнь Крона | Признаки прерывистого трансмурального поражения кишечной стенки |
| Множественные жёлто-белые бляшковидные фибриновые налёты | Псевдомембранозный колит | Требует исключения инфекции Clostridioides difficile, особенно после антибиотикотерапии |
| Сохранённый сосудистый рисунок, отсутствие эритемы и ранимости | Норма или эндоскопическая ремиссия язвенного колита | Признак отсутствия видимой активности воспалительного процесса |
Оценка сосудистого рисунка должна проводиться вместе с анализом протяжённости поражения, выраженности эритемы, контактной кровоточивости, эрозий и язв. Эндоскопическая картина не заменяет морфологическую верификацию: диагноз подтверждают гистологическим исследованием биоптатов из поражённых и визуально неизменённых участков. При впервые выявленном колите также необходимо исключить инфекционные причины, включая Clostridioides difficile. Таким образом, исчезновение сосудистого рисунка является ранним и объективным маркером воспалительной активности, наиболее характерным для язвенного колита.