2) декомпенсированной
3) первичной
4) вторичной (+)
Вторичная травматическая окклюзия формируется на фоне уже существующего поражения тканей пародонта, прежде всего утраты альвеолярной кости и периодонтального прикрепления. При уменьшении площади опорных тканей даже обычная для пациента жевательная нагрузка может оказаться чрезмерной; дополнительное усиление окклюзионных контактов лишь ускоряет перегрузку ослабленного зуба. Поэтому определяющим признаком является не абсолютная величина силы, а несоответствие между функциональной нагрузкой и сниженной опороспособностью пародонта.
Патогенетически перегрузка вызывает расширение периодонтальной щели, компрессию сосудисто-нервных структур, гипермобильность зубов и появление окклюзионной травмы. Клинически возможны подвижность, болезненность или чувство дискомфорта при жевании, миграция зубов, веерообразное расхождение коронок и окклюзионный тремор. На рентгенограммах выявляются снижение высоты альвеолярной кости, расширение периодонтальной щели и иногда вертикальные костные дефекты, однако эти признаки оценивают совместно с данными пародонтологического обследования.
Первичная травматическая окклюзия возникает при относительно сохранном пародонте вследствие чрезмерной силы или неправильного направления нагрузки, тогда как вторичная — при патологически изменённой опоре зуба. Термины компенсированная и декомпенсированная характеризуют степень функциональной адаптации системы, но не заменяют этиологическую классификацию на первичную и вторичную. Наличие пародонтита или выраженных дистрофических изменений с потерей прикрепления является основанием для отнесения состояния к вторичной форме.
| Критерий | Первичная травматическая окклюзия | Вторичная травматическая окклюзия |
|---|---|---|
| Состояние пародонта | Опорные ткани в основном сохранены | Имеется утрата прикрепления и альвеолярной кости |
| Причина перегрузки | Избыточная по силе, частоте или направлению окклюзионная нагрузка | Обычная или повышенная нагрузка на ослабленный пародонт |
| Типичные окклюзионные факторы | Супраконтакты, высокие пломбы и коронки, бруксизм, травматические контакты | Те же факторы либо физиологическая нагрузка при уменьшенной площади пародонтальной опоры |
| Основные клинические признаки | Гипермобильность, болезненность при накусывании, окклюзионный дискомфорт | Гипермобильность и миграция зубов на фоне признаков пародонтита или пародонтальной атрофии |
| Рентгенологические признаки | Расширение периодонтальной щели, изменения компактной пластинки без обязательной потери прикрепления | Снижение уровня альвеолярной кости, расширение периодонтальной щели, возможные вертикальные дефекты |
| Диагностическая основа | Выявление преждевременных контактов при относительно сохранённой опоре | Сочетание окклюзионной перегрузки с потерей пародонтальной опоры |
| Принцип лечения | Устранение травмирующих контактов и контроль парафункций | Пародонтологическое лечение, контроль воспаления, коррекция окклюзии и при необходимости шинирование |
Окончательная диагностика требует оценки пародонтальных карманов, уровня клинического прикрепления, подвижности зубов, окклюзионных контактов и рентгенологических изменений. Избирательное пришлифовывание допустимо только после установления травмирующего контакта и не должно подменять лечение воспалительного заболевания пародонта. При выраженной утрате опоры дополнительно применяют временное или постоянное шинирование и проводят ортопедическую реабилитацию. Таким образом, сочетание окклюзионной перегрузки с патологически изменённым пародонтом определяет вторичный тип травматической окклюзии.