2) поражения в нескольких областях организма
3) воздействия различных факторов (+)
4) воздействия различных ранящих снарядов
Комбинированная травма возникает при одновременном воздействии двух или более травмирующих факторов различной природы, поэтому правильным является вариант 3. К таким факторам относятся механическое повреждение, термическое воздействие, химический агент, ионизирующее излучение и другие виды повреждающих воздействий. Например, при взрыве могут одновременно возникать переломы и рваные раны челюстно-лицевой области, ожоги кожи и слизистых оболочек, а также ингаляционное поражение дыхательных путей.
Определяющим критерием служит не количество повреждённых органов или анатомических областей, а разнородность причинного фактора. Поражение нескольких областей организма одним механическим агентом относят к множественной или сочетанной травме в зависимости от принятой классификационной схемы. Различные ранящие снаряды также не являются самостоятельным определяющим признаком комбинированной травмы: если они действуют только механически, речь идёт о множественных механических повреждениях.
Клиническая диагностика должна учитывать проявления каждого компонента травмы. Для челюстно-лицевой области особенно важны оценка проходимости дыхательных путей, выявление кровотечения, переломов костей лицевого скелета, ожогового отёка и повреждения слизистых оболочек; применяются осмотр, эндоскопическая оценка дыхательных путей, лучевая диагностика и лабораторные исследования по показаниям. Лечение проводят по принципу приоритетного устранения непосредственной угрозы жизни: сначала обеспечивают дыхательные пути и гемостаз, затем выполняют хирургическую обработку ран, стабилизацию переломов и специфические мероприятия при ожоговом, химическом или радиационном поражении.
| Вид травмы или сочетания | Определяющий критерий | Пример в челюстно-лицевой области | Диагностическое и лечебное значение |
|---|---|---|---|
| Изолированная | Повреждение одного органа или анатомического сегмента одним фактором | Изолированный перелом нижней челюсти | Тактика определяется локализацией и тяжестью одного повреждения |
| Множественная | Несколько повреждений в пределах одной анатомической области, вызванных однотипным фактором | Сочетание перелома нижней челюсти и множественных ран мягких тканей лица после удара | Требуется оценка всего объёма повреждений, но этиологический фактор остаётся единым |
| Сочетанная | Повреждение двух и более анатомических областей или органов одним травмирующим агентом | Черепно-лицевая травма с одновременным повреждением грудной клетки при ДТП | Необходим первичный осмотр по системам и исключение жизнеугрожающих повреждений вне зоны лица |
| Комбинированная | Одновременное воздействие различных по природе травмирующих факторов | Механическая травма лица в сочетании с ожогом или химическим поражением слизистых | Каждый компонент требует отдельной диагностики и специфического лечения |
| Механико-термическая | Сочетание механической травмы с воздействием высокой или низкой температуры | Перелом челюсти и ожог лица после взрыва или пожара | Учитывают риск нарастающего отёка дыхательных путей, шока и инфицирования ран |
| Механико-химическая | Одновременное действие механического повреждения и химически агрессивного вещества | Рваная рана лица с химическим ожогом слизистой оболочки полости рта | Показательны немедленное удаление загрязнителя, обильное промывание и хирургическая обработка по показаниям |
| Повреждение разными ранящими снарядами | Различие механических объектов, но не обязательно различие травмирующих факторов | Множественные огнестрельные и осколочные ранения лица | Само по себе не доказывает комбинированную травму; решающим является наличие термического, химического или иного немеханического компонента |
При оформлении диагноза следует отдельно указывать вид каждого повреждающего воздействия, локализацию и тяжесть его последствий. Комбинированный характер травмы может усиливать отёк, кровопотерю, гипоксию и системную воспалительную реакцию, поэтому прогноз определяется совокупностью компонентов. В хирургической стоматологии особенно важно не ограничиваться оценкой костных повреждений лица и своевременно выявлять поражение дыхательных путей, ожоги и токсическое воздействие химических веществ.