2) 5-7
3) 8-9
4) 9-10
Оптимальным сроком удаления сверхкомплектного зуба в переднем отделе верхней челюсти считается возраст 7–8 лет. В этот период обычно прорезываются постоянные центральные резцы, поэтому препятствие в виде мезиоденса может нарушать их положение, вызывать диастему, задержку прорезывания или вестибулярное/небное смещение. Удаление до завершения формирования корней постоянных резцов повышает вероятность их самостоятельного прорезывания и постепенного уменьшения диастемы.
Тактика определяется не только возрастом, но и данными рентгенологического исследования: выполняют прицельную рентгенографию или ортопантомографию, а при сложной пространственной локализации — конусно-лучевую компьютерную томографию. Исследование позволяет установить форму и направление зуба, степень его влияния на корни и коронки 1.1 и 2.1, а также исключить резорбцию или выраженное смещение соседних зубов. Более позднее удаление, в 8–10 лет, увеличивает риск стойкой ретенции, нарушения положения резцов и необходимости длительного ортодонтического лечения.
| Признак или ситуация | Характеристика | Тактика |
|---|---|---|
| Мезиоденс | Сверхкомплектный зуб между центральными резцами верхней челюсти; часто имеет коническую форму и отклонённую ось | Удаление при наличии диастемы, задержки прорезывания или смещения постоянных резцов |
| Физиологическая диастема | Равномерный промежуток между интактными центральными резцами в период сменного прикуса, без препятствия в области межрезцового шва | Наблюдение; хирургическое лечение не показано без других патологических признаков |
| Клинический признак ретенции | Отсутствие прорезывания одного из центральных резцов, асимметрия зубного ряда, локальное выбухание слизистой | Рентгенологическая верификация причины и решение вопроса об удалении сверхкомплектного зуба |
| Конический сверхкомплектный зуб | Чаще располагается вертикально или с небольшим наклоном; после устранения препятствия постоянный резец нередко прорезывается самостоятельно | Удаление в возрасте 7–8 лет с последующим наблюдением за прорезыванием |
| Бугорковый или инвертированный зуб | Имеет значительный объём коронки либо направлен коронкой к полости носа; чаще препятствует прорезыванию и вызывает смещение соседних зубов | Удаление после точной рентгенологической локализации; иногда требуется последующее ортодонтическое вытяжение резца |
| Рентгенологические осложнения | Смещение корней, расширение фолликула, резорбция корня постоянного резца, тесный контакт с носовой полостью | Определяют объём операции и необходимость КЛКТ; лечение откладывают только при отсутствии клинического риска |
| Сохранение диастемы после удаления | Промежуток может сохраняться при широкой уздечке верхней губы, наклоне резцов или сформированном ортодонтическом нарушении | Ортодонтическая коррекция проводится после оценки самостоятельного прорезывания и стабилизации положения резцов |
Таким образом, возраст 7–8 лет соответствует периоду, когда удаление устраняет механическое препятствие до формирования стойкой аномалии положения постоянных резцов. Раннее вмешательство должно быть обосновано рентгенологически, поскольку чрезмерно ранняя операция может быть технически сложной и травмировать зачатки постоянных зубов. После удаления необходимы клиническое и рентгенологическое наблюдение, контроль прорезывания 1.1 и 2.1 и оценка динамики диастемы. При отсутствии самостоятельного закрытия промежутка подключают ортодонтическое лечение.