2) вколоченным вывихом
3) переломом корня (+)
4) трещиной эмали
Ушиб зуба (контузия, concussion) представляет собой травматическое повреждение периодонта без нарушения целостности твёрдых тканей, смещения зуба и выраженной патологической подвижности. Основной симптом — болезненность при перкуссии и накусывании; реакция пульпы на термодиагностику или электроодонтодиагностику может временно снижаться вследствие обратимого нарушения нейроваскулярной регуляции. На рентгенограмме при изолированном ушибе обычно отсутствуют линия перелома, изменение положения зуба и другие признаки повреждения.
Перелом корня необходимо исключать прежде всего потому, что на раннем этапе он может проявляться сходной болезненностью при перкуссии при сохранённой или неопределённой реакции пульпы. Более характерны локальная кровоточивость из десневой борозды, патологическая подвижность коронкового фрагмента, боль при откусывании и иногда изолированный глубокий пародонтальный карман. Диагноз подтверждают выявлением линии перелома на прицельных снимках, выполненных в нескольких проекциях; при сомнительных результатах используют конусно-лучевую компьютерную томографию, поскольку горизонтальный или косой перелом может не визуализироваться на стандартной рентгенограмме.
| Состояние | Ключевые клинические признаки | Диагностические критерии |
|---|---|---|
| Ушиб зуба | Болезненность при перкуссии и накусывании, отсутствие смещения и выраженной подвижности | Нет дефекта коронки и линии перелома; реакция пульпы может быть временно изменена |
| Перелом корня | Подвижность коронкового фрагмента, локальная болезненность, возможное кровотечение из десневой борозды | Линия перелома на рентгенограмме или КЛКТ; возможен локальный глубокий пародонтальный карман |
| Перелом коронки | Видимый дефект эмали и/или дентина, острый край, при вскрытии пульпы — выраженная чувствительность | Линия перелома ограничена коронковой частью; корень и положение зуба обычно не изменены |
| Вколоченный вывих (интрузия) | Зуб смещён апикально, клиническая коронка укорочена, подвижность часто отсутствует | Изменение положения зуба и рентгенологических взаимоотношений с альвеолой, нередко характерный металлический звук при перкуссии |
| Трещина эмали | Тонкая поверхностная линия без утраты тканей и значительной подвижности | Трещина лучше выявляется при трансиллюминации; корневая линия перелома отсутствует |
| Подвывих | Умеренная патологическая подвижность и кровоточивость из десневой борозды без смещения зуба | Расширение периодонтальной щели возможно, но признаков перелома корня или изменения положения зуба нет |
При подозрении на ушиб проводят клиническое наблюдение, контроль витальности пульпы и повторное рентгенологическое обследование, поскольку некроз может развиться отсроченно. При переломе корня тактика зависит от уровня и характера линии перелома: часто применяют гибкую шину, а эндодонтическое лечение требуется преимущественно при некрозе пульпы соответствующего фрагмента. Отрицательный результат теста на витальность непосредственно после травмы не является достаточным основанием для диагноза некроза. Ранняя повторная оценка позволяет своевременно выявить смещение фрагментов, воспалительные осложнения и нарушение заживления.