2) ввести внутримышечно дыхательные аналептики
3) сделать новокаиновую блокаду
4) госпитализировать больного (+)
Острый одонтогенный остеомиелит представляет собой гнойно-воспалительное поражение костномозговых пространств челюсти, распространяющееся из инфекционного очага зуба или окружающих тканей. Отёк, гнойный экссудат и повышение внутрикостного давления нарушают микроциркуляцию, что создаёт риск ишемии и формирования секвестров. Заболевание может быстро осложняться абсцессами и флегмонами челюстно-лицевой области, выраженной интоксикацией, тризмом, дисфагией, угрозой нарушения проходимости дыхательных путей и септическими состояниями.
Поэтому в день установления диагноза требуется госпитализация в челюстно-лицевой или хирургический стационар. Это обеспечивает круглосуточное наблюдение, лабораторную и лучевую диагностику, системную антибактериальную терапию, инфузионную поддержку и своевременное хирургическое устранение одонтогенного источника инфекции — вскрытие и дренирование гнойных очагов, а также удаление причинного зуба или проведение другого необходимого вмешательства. Раннее лечение направлено прежде всего на контроль инфекции и восстановление оттока экссудата, а не только на уменьшение боли.
Физиотерапия в активной гнойной фазе не является первоочередным методом и без санации очага может способствовать усилению кровенаполнения и распространению воспаления. Новокаиновая блокада может применяться лишь как вспомогательное обезболивающее мероприятие по показаниям, но не устраняет инфекционный субстрат. Дыхательные аналептики не имеют отношения к лечению остеомиелита и используются только при специфических состояниях с угнетением дыхания.
| Состояние или мероприятие | Ключевые признаки | Рациональная тактика |
|---|---|---|
| Острый одонтогенный остеомиелит | Лихорадка, интоксикация, интенсивная и разлитая боль, отёк, тризм, болезненность нескольких зубов, возможна гипестезия | Госпитализация, санация очага, дренирование, системная антибактериальная и поддерживающая терапия |
| Одонтогенный периостит | Более локальный поднадкостничный гнойник, ограниченная припухлость, обычно менее выражены общие проявления | Неотложная хирургическая помощь; возможность амбулаторного лечения определяется распространённостью и общим состоянием |
| Флегмона челюстно-лицевой области | Диффузное воспаление мягких тканей без чёткой капсулы, нарастающий отёк, дисфагия или нарушение дыхания | Экстренная госпитализация, оценка дыхательных путей и срочное оперативное лечение |
| Физиотерапия при активном гнойном процессе | Не воздействует на костный очаг и не обеспечивает эвакуацию гноя | До санации инфекции не применяется как основное лечение; при острой фазе может быть нежелательна |
| Новокаиновая блокада | Уменьшает болевую импульсацию, но не ликвидирует причинный зуб и гнойный очаг | Только дополнительный метод по показаниям после определения хирургической тактики |
| Дыхательные аналептики | Показаны при отдельных вариантах угнетения дыхания, а не при локальной одонтогенной инфекции | Не применяются рутинно при остеомиелите; необходимы поиск и лечение причины дыхательных нарушений |
Госпитализация особенно обязательна при высокой температуре, тахикардии, выраженной слабости, быстро нарастающем отёке, тризме, дисфагии, нарушении чувствительности или подозрении на распространение инфекции в клетчаточные пространства. Отсутствие выраженных изменений на ранних рентгенограммах не исключает остеомиелит, поскольку костная деструкция может становиться видимой позднее; при необходимости используют компьютерную томографию. После стабилизации процесса лечение продолжают с контролем клинических и лабораторных показателей и предупреждением хронического течения.