2) 1 слой
3) 2-3 слоя (+)
4) 3-4 слоя
В стенке воспалительной корневой кисты у детей обычно обнаруживается тонкая выстилка из 2–3 слоёв многослойного плоского неороговевающего эпителия. Она формируется из эпителиальных остатков Малассе, расположенных в периодонтальной связке; их пролиферация стимулируется хроническим воспалением в области верхушки корня или межкорневой перегородки. Небольшая толщина выстилки связана с относительно коротким сроком существования очага у ребёнка и незрелостью эпителиальной пролиферации.
Эпителиальная выстилка при этом заболевании может быть неоднородной, истончённой или прерывистой. В соединительнотканной капсуле выявляются лимфоциты, плазматические клетки, макрофаги, участки отёка, фиброза и иногда холестериновые кристаллы с гигантоклеточной реакцией. Наличие истинной эпителиальной выстилки отличает кисту от периапикальной гранулёмы, которая представляет собой воспалительную грануляционную ткань без сформированной кистозной полости; окончательная оценка проводится с учётом гистологических, клинических и рентгенологических данных.
| Признак | Воспалительная корневая киста | Периапикальная гранулёма | Фолликулярная киста |
|---|---|---|---|
| Происхождение | Хроническое воспаление у верхушки корня или в области фуркации невитального зуба | Длительное воспаление периодонта без формирования истинной кисты | Развивается из тканей зубного фолликула вокруг коронки ретинированного зуба |
| Эпителиальная выстилка | Обычно 2–3 слоя неороговевающего многослойного плоского эпителия; возможны истончение и дефекты | Отсутствует сформированная эпителиальная оболочка | Чаще тонкая, обычно 2–4 слоя; при воспалении может утолщаться |
| Стенка образования | Фиброзная капсула с хронической воспалительной инфильтрацией | Грануляционная ткань с многочисленными сосудами и воспалительными клетками | Фиброзная соединительная ткань, иногда с признаками вторичного воспаления |
| Содержимое | Жидкость с белковыми массами, клеточным детритом, иногда холестериновыми кристаллами | Грануляционная ткань, экссудат и клеточный детрит | Прозрачная или желтоватая жидкость, реже — воспалительный экссудат |
| Рентгенологический признак | Обычно округлый очаг разрежения с относительно чёткими контурами у корня или в области фуркации | Небольшой очаг разрежения, часто менее чёткий и без самостоятельной кистозной полости | Просветление, связанное с коронкой непрорезавшегося зуба и прикреплённое в области эмалево-цементной границы |
| Ключевой критерий различия | Наличие полости, выстланной эпителием, в сочетании с очагом хронической одонтогенной инфекции | Отсутствие эпителиальной выстилки при наличии воспалительной грануляционной ткани | Связь кистозной полости с коронкой ретинированного или непрорезавшегося зуба |
Следовательно, для воспалительной корневой кисты детского возраста наиболее характерна тонкая эпителиальная оболочка из 2–3 слоёв. Её выраженность не всегда равномерна, поэтому отсутствие эпителия в отдельном фрагменте не исключает кисту при выраженном воспалении. Морфологическое заключение необходимо сопоставлять с жизнеспособностью пульпы, локализацией очага и данными лучевой диагностики. Лечение направляют на устранение источника инфекции и сохранение зуба или зачатка постоянного зуба, если это клинически возможно.