2) продуктивной (гиперпластической)
3) деструктивной (+)
4) простой
Правильный ответ — деструктивная форма хронического остеомиелита. Ее основу составляет преобладание некроза и резорбции костной ткани над процессами восстановления: формируются участки остеолиза, секвестры, гнойные полости и свищевые ходы. При прогрессировании процесса разрушаются кортикальные пластинки и альвеолярная часть челюсти, поэтому могут возникать выраженный костный дефект, патологическая подвижность зубов и патологический перелом.
У детей последствия особенно значимы из-за незавершенного формирования челюстей и зачатков постоянных зубов. Вовлечение зон роста и зубных фолликулов приводит к нарушению развития челюсти, деформации лица, асимметрии, дефектам зубного ряда и стойким нарушениям прикуса. На рентгенограмме или при конусно-лучевой компьютерной томографии выявляются неоднородные очаги разрежения, секвестры, разрушение кортикального слоя и иногда периостальная реакция.
При продуктивной, или гиперпластической, форме преобладает образование новой костной ткани: отмечаются утолщение челюсти, периостальные наслоения и склероз, но массивная утрата кости встречается реже. Оссифицирующий вариант также характеризуется преимущественно уплотнением и перестройкой костной ткани, а не ее расплавлением. Поэтому именно деструктивное течение закономерно связано с наиболее выраженным дефектом и деформацией челюсти.
| Критерий | Деструктивная форма | Продуктивная (гиперпластическая) форма | Оссифицирующая форма |
|---|---|---|---|
| Преобладающий процесс | Некроз, остеолиз и секвестрация | Избыточное костеобразование и периостальная реакция | Склероз и перестройка костной ткани |
| Рентгенологическая картина | Неравномерные очаги разрежения, секвестры, разрушение кортикального слоя | Утолщение кости, слоистые периостальные наслоения, участки склероза | Преимущественно диффузное уплотнение и неоднородная перестройка кости |
| Клинические проявления | Свищи, гнойное отделяемое, подвижность зубов, болезненность, иногда патологический перелом | Плотное увеличение объема челюсти, асимметрия, обычно без выраженного гнойного отделяемого | Умеренная деформация и уплотнение челюсти, малосимптомное или вялое течение |
| Изменение объема костной ткани | Значительная убыль с формированием полостей и дефектов | Увеличение объема за счет новообразованной кости | Увеличение плотности при относительной сохранности контура |
| Влияние на развивающийся зубочелюстной аппарат | Повреждение зачатков постоянных зубов, задержка прорезывания, нарушение роста челюсти и прикуса | Преимущественно нарушение формы и размеров челюсти вследствие гиперостоза | Замедленная перестройка и склерозирование кости без массивного костного дефекта |
| Наиболее характерное осложнение | Стойкая деформация, костный дефект, патологический перелом | Выраженное утолщение и асимметрия челюсти | Распространенный склероз и функциональная перестройка костной ткани |
Диагноз уточняют по совокупности клинических данных и результатам лучевой диагностики; конусно-лучевая КТ особенно полезна для определения секвестров и границ разрушения. Лечение включает санацию одонтогенного очага, антибактериальную терапию по клиническим показаниям и удаление секвестров после формирования демаркационной зоны. После купирования воспаления ребенку требуется длительное наблюдение стоматолога-хирурга, ортодонта и, при необходимости, челюстно-лицевого хирурга для контроля роста челюстей и восстановления дефекта.