2) кальцийсодержащие (+)
3) с экстрактами лекарственных растений
4) с антисептиками
При повышенном содержании фторида в питьевой воде возрастает суммарная фторидная нагрузка на организм ребёнка. Особенно значим этот фактор в период формирования постоянных зубов, когда дети раннего возраста могут проглатывать часть зубной пасты. Избыточное поступление фторида повышает риск развития эндемического флюороза — нарушения минерализации эмали, проявляющегося меловидными пятнами, полосами, а при выраженных формах — участками пигментации и дефектами поверхности.
Поэтому в условиях фтористой эндемии для детей выбирают кальцийсодержащие, как правило нефторированные, зубные пасты, чтобы обеспечить механическое удаление зубного налёта и поддержать минерализацию эмали без дополнительного поступления фторида. Ионы кальция участвуют в процессах реминерализации, то есть восстановлении минеральной фазы эмали после начальной деминерализации. В составе таких средств могут использоваться соединения кальция или гидроксиапатит, близкий по структуре к минеральному компоненту твёрдых тканей зуба.
Фторидсодержащая паста в данной ситуации может увеличить риск превышения возрастной суммарной дозы фторида, особенно при её проглатывании. Пасты с растительными экстрактами не устраняют избыток фторида и не имеют доказанного профилактического эффекта в отношении флюороза, а антисептические средства не предназначены для постоянной гигиены здоровых детей. Окончательный выбор пасты должен учитывать возраст, риск кариеса, концентрацию фторида в воде и возможность проглатывания средства.
| Средство или подход | Основное действие | Тактика при высоком содержании фторида в воде | Клиническая характеристика |
|---|---|---|---|
| Кальцийсодержащая паста | Поддержка реминерализации и очищение зубов | Предпочтительный вариант для детей при дополнительной фторидной нагрузке | Не содержит или содержит минимальное количество фторида; снижает риск его избыточного поступления |
| Фторидсодержащая паста | Повышение кислотоустойчивости эмали и подавление кариесогенной активности налёта | Назначается индивидуально с учётом возраста, риска кариеса и уровня фторида в воде | При регулярном проглатывании в период формирования зубов может способствовать флюорозу |
| Паста с гидроксиапатитом | Доставка кальций-фосфатного материала к поверхности эмали | Может рассматриваться как вариант без дополнительного фторида | Поддерживает восстановление начальных поверхностных дефектов, но не устраняет сформированный флюороз |
| Паста с экстрактами лекарственных растений | Дополнительный освежающий и вспомогательный противовоспалительный эффект | Не является средством профилактики флюороза | Эффективность зависит от состава; не заменяет базовую профилактику кариеса и контроль фторидной нагрузки |
| Паста с антисептиками | Временное уменьшение количества отдельных микроорганизмов | Не используется рутинно у здоровых детей | Длительное применение без показаний может нарушать микробиоценоз полости рта и вызывать нежелательные эффекты |
| Контроль источников фторида | Снижение общей фторидной экспозиции | Оценка питьевой воды, напитков, пищевых продуктов и привычки проглатывать пасту | Ключевой принцип профилактики флюороза наряду с правильным подбором средств гигиены |
Флюороз формируется только в период развития зубов и после прорезывания не прогрессирует как системное поражение. Его профилактика основана на контроле суммарного поступления фторида, использовании небольшого количества пасты и обучении ребёнка её не проглатывать. При появлении пятен на эмали необходим осмотр стоматолога для дифференциации флюороза с начальным кариесом и гипоплазией эмали. Кальцийсодержащая паста не лечит уже сформированные изменения, но соответствует принципу ограничения дополнительной фторидной нагрузки в эндемичном районе.