2) викрила, монокрила
3) кетгута, шелка (+)
4) полиамида
Наиболее выраженная воспалительная реакция возникает при использовании кетгута и шелка, поскольку оба материала имеют природное белковое происхождение. Кетгут состоит из коллагена и подвергается ферментативному распаду с участием макрофагов и других клеток воспаления; поэтому в зоне имплантации могут длительно сохраняться отек, гиперемия, лейкоцитарная инфильтрация и реакция на инородное тело. Интенсивность и продолжительность реакции особенно увеличиваются при инфицировании раны, травматичной технике наложения швов и наличии некротизированных тканей.
Шелк является нерассасывающимся натуральным белковым материалом, обычно плетеным. Его структура способствует капиллярному проникновению тканевой жидкости и микроорганизмов между волокнами, что поддерживает хроническое асептическое воспаление и облегчает бактериальную контаминацию. В тканях вокруг шелковой нити могут формироваться макрофагальные скопления, гигантские клетки инородных тел и соединительнотканная капсула; клинически это проявляется локальной болезненностью, отеком, гиперемией или образованием воспалительного инфильтрата.
Синтетические материалы, особенно монофиламентные, как правило, вызывают меньшую тканевую реакцию благодаря химической инертности, гладкой поверхности и отсутствию межволоконных каналов. Полипропилен и полиамид характеризуются низкой выраженностью воспаления, а полиглекапрон и другие современные рассасывающиеся синтетические нити распадаются преимущественно путем гидролиза, который обычно менее травматичен для тканей, чем ферментативная деградация натуральных материалов.
| Материал | Происхождение и строение | Основной механизм тканевой реакции | Относительная выраженность воспаления | Практическое значение |
|---|---|---|---|---|
| Кетгут | Натуральный коллагеновый, рассасывающийся | Ферментативный протеолиз, активная макрофагальная реакция, возможная реакция на инородное тело | Высокая | Непредсказуемые сроки рассасывания; нежелателен при выраженном загрязнении и инфицировании раны |
| Шелк | Натуральный белковый, чаще плетеный, нерассасывающийся | Хроническое инородное тело, капиллярность и удержание тканевой жидкости между волокнами | Высокая | Может поддерживать локальное воспаление и способствовать бактериальной контаминации |
| Полиглактин (викрил) | Синтетический, обычно плетеный, рассасывающийся | Гидролитическое расщепление; плетеная структура несколько увеличивает площадь контакта с тканями | Низкая или умеренная | Обеспечивает временную фиксацию тканей, но реакция выше, чем у синтетических монофиламентных нитей |
| Полиглекапрон (монокрил) | Синтетический монофиламентный, рассасывающийся | Постепенный гидролиз при гладкой поверхности без капиллярности | Низкая | Предпочтителен при необходимости минимизировать воспаление и травматизацию тканей |
| Полипропилен, пролен | Синтетический монофиламентный, нерассасывающийся | Химическая инертность и минимальная адгезия клеток и микроорганизмов | Очень низкая | Подходит для длительной поддержки тканей при низкой выраженности местной реакции |
| Полиамид | Синтетический, моно- или мультифиламентный, обычно нерассасывающийся | Инертность синтетического полимера; реакция зависит от типа плетения и длительности нахождения | Низкая | При мультифиламентной структуре воспаление и бактериальная адгезия могут быть выше, чем у монофиламента |
При выборе шовного материала оценивают не только его химический состав, но и монофиламентность, капиллярность, сроки сохранения прочности и состояние раны. В полости рта, где высока микробная нагрузка, предпочтение часто отдают синтетическим монофиламентным материалам или рассасывающимся нитям с предсказуемым гидролитическим распадом. Дополнительными условиями профилактики воспаления являются бережное обращение с тканями, точное сопоставление краев раны и отсутствие чрезмерного натяжения швов.