2) надпочечниковой недостаточности
3) тиреотоксикозе
4) феохромоцитоме
Гипотиреоз является эндокринной причиной вторичного увеличения массы тела. Дефицит тиреоидных гормонов снижает основной обмен, термогенез и интенсивность липолиза, вследствие чего уменьшаются энергозатраты организма. Дополнительный вклад в прибавку массы вносит задержка натрия и воды, а накопление гидрофильных мукополисахаридов в тканях формирует слизистый отёк — микседему. Поэтому при гипотиреозе увеличение массы тела может быть связано не только с отложением жировой ткани.
При первичном гипотиреозе диагностически характерно повышение тиреотропного гормона и снижение свободного тироксина; при центральном гипотиреозе свободный тироксин снижен, а уровень ТТГ может быть низким или неадекватно нормальным. В пользу заболевания также свидетельствуют зябкость, сухость кожи, запоры, сонливость, брадикардия, осиплость голоса и замедление сухожильных рефлексов. Определение антител к тиреопероксидазе помогает подтвердить аутоиммунный генез, однако само по себе не заменяет оценку ТТГ и свободного Т4.
Другие перечисленные эндокринные состояния обычно не вызывают вторичного ожирения. При надпочечниковой недостаточности преобладает потеря массы тела из-за дефицита кортизола и альдостерона, при тиреотоксикозе — похудение на фоне гиперметаболизма, а при феохромоцитоме возможны катехоламиновая активация и снижение массы тела. Наиболее типичным гормональным заболеванием с центральным ожирением является гиперкортицизм, который в данном перечне отсутствует.
| Состояние | Гормональный профиль | Изменение массы тела | Ключевые клинические признаки |
|---|---|---|---|
| Первичный гипотиреоз | ТТГ повышен, свободный Т4 снижен | Прибавка массы тела, частично за счёт отёков | Зябкость, брадикардия, сухая кожа, запоры, сонливость |
| Центральный гипотиреоз | Свободный Т4 снижен, ТТГ низкий или неадекватно нормальный | Возможна прибавка массы тела | Признаки гипотиреоза в сочетании с патологией гипофиза или гипоталамуса |
| Гиперкортицизм | Избыток кортизола, нарушение суточного ритма секреции | Центральное ожирение, увеличение висцерального жира | Лунообразное лицо, мышечная слабость, стрии, артериальная гипертензия |
| Надпочечниковая недостаточность | Кортизол снижен; при первичной форме АКТГ повышен | Похудение, анорексия | Гипотензия, гиперпигментация, гипонатриемия, гиперкалиемия |
| Тиреотоксикоз | ТТГ подавлен, свободные Т4 и/или Т3 повышены | Похудение при сохранённом или повышенном аппетите | Тахикардия, тремор, потливость, непереносимость жары, тревожность |
| Феохромоцитома | Повышены свободные метанефрины плазмы или фракционированные метанефрины мочи | Чаще снижение массы тела | Приступы головной боли, потливости, сердцебиения и артериальной гипертензии |
Лечение гипотиреоза основано на заместительной терапии левотироксином с подбором дозы по уровню ТТГ, а при центральной форме — по свободному Т4 с учётом функции надпочечников. После достижения эутиреоза часть прибавленной массы обычно уменьшается, особенно если она обусловлена задержкой жидкости. Назначение тиреоидных гормонов без подтверждённого гипотиреоза для снижения веса противопоказано из-за риска аритмий, потери костной массы и тиреотоксикоза. Если ожирение сохраняется после нормализации функции щитовидной железы, необходимо оценить питание, физическую активность, лекарственные препараты, сон и другие возможные причины.