2) LE-клеток в толстой капле крови
3) уровня щелочной фосфатазы крови больного
4) уровня специфического антигена предстательной железы в сыворотке крови больного (+)
Для скрининга рака предстательной железы определяют концентрацию простат-специфического антигена (ПСА, PSA) в сыворотке крови. ПСА является сериновой протеазой, синтезируемой эпителиальными клетками предстательной железы; в крови он присутствует в свободной и связанной с белками формах. При нарушении структуры железистого эпителия и базальной мембраны, в том числе при опухолевом росте, поступление ПСА в кровоток может увеличиваться.
Повышенный уровень ПСА не является строго специфичным признаком злокачественной опухоли. Концентрация может возрастать при доброкачественной гиперплазии предстательной железы, остром или хроническом простатите, задержке мочи, после инструментальных вмешательств и эякуляции. Поэтому результат оценивают с учётом возраста пациента, объёма железы, динамики показателя, результатов пальцевого ректального исследования и, при необходимости, магнитно-резонансной томографии с последующей биопсией.
Определение щелочной фосфатазы применяется преимущественно для оценки возможного поражения костей и контроля распространённого опухолевого процесса, но не является методом первичного скрининга рака простаты. Латекс-тест и выявление LE-клеток относятся к другим лабораторным диагностическим задачам и не отражают состояние предстательной железы.
| Показатель или метод | Диагностическое значение |
|---|---|
| Общий ПСА | Основной лабораторный маркер для раннего выявления возможной патологии предстательной железы; повышение требует клинической интерпретации. |
| Свободный ПСА и его доля в общем ПСА | Используются для уточнения вероятности рака при пограничных значениях общего ПСА; меньшая доля свободной фракции повышает вероятность злокачественного процесса. |
| Динамика ПСА | Повторные измерения позволяют оценивать устойчивость повышения и скорость изменения показателя, однако не заменяют морфологическую верификацию. |
| Пальцевое ректальное исследование | Выявляет асимметрию, уплотнение и узловые образования; применяется совместно с ПСА, поскольку нормальный ПСА не исключает опухоль. |
| МРТ предстательной железы | Определяет подозрительные очаги и помогает выбрать показания и мишень для биопсии; оценивается по системе PI-RADS. |
| Щелочная фосфатаза | Может повышаться при костных метастазах и используется для оценки распространённого процесса, но не подходит для скрининга первичной опухоли. |
| Биопсия предстательной железы | Метод окончательного подтверждения диагноза: наличие рака устанавливают при гистологическом исследовании биопсийного материала. |
ПСА следует рассматривать как маркер риска, а не как самостоятельное подтверждение рака. Скрининговое обследование проводят после обсуждения с пациентом потенциальной пользы и риска гипердиагностики и ненужных биопсий. При отклонении показателя обычно требуется повторный анализ с соблюдением условий подготовки и дальнейшая маршрутизация к урологу.