2) рентгенологического исследования челюстных костей (+)
3) реографического исследования тканей пародонта
4) эхоостеометрического исследования альвеолярной кости
Воспалительная резорбция альвеолярной перегородки представляет собой убыль минерализованной костной ткани под влиянием хронического воспаления в пародонте. Активация остеокластов, стимулируемая провоспалительными медиаторами, приводит к разрушению альвеолярного гребня и периодонтальной связки. Эти изменения непосредственно отображаются при рентгенологическом исследовании как уменьшение высоты межальвеолярной перегородки, нарушение её кортикальной пластинки и изменение костного рисунка.
На внутриротовых прицельных снимках и bitewing-рентгенограммах оценивают расстояние от эмалево-цементной границы до альвеолярного гребня, целостность lamina dura, ширину периодонтальной щели, наличие горизонтальных или вертикальных костных дефектов. В норме вершина альвеолярного гребня располагается приблизительно на 1–2 мм апикальнее эмалево-цементной границы; увеличение этого расстояния и неровность контура указывают на убыль костной ткани. При необходимости пространственной оценки сложных дефектов, поражения фуркаций или планирования лечения применяют конусно-лучевую компьютерную томографию.
Пародонтальное зондирование выявляет глубину кармана, кровоточивость и клиническую потерю прикрепления, однако не позволяет непосредственно определить форму и степень внутрикостной резорбции. Реография характеризует преимущественно состояние регионарного кровотока, а эхоостеометрия — акустические свойства и косвенные показатели плотности костной ткани; эти методы не являются основными для подтверждения воспалительной деструкции альвеолярной перегородки. Поэтому правильным является рентгенологическое исследование челюстных костей с обязательной клинико-рентгенологической корреляцией.
| Метод или признак | Что оценивается | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Внутриротовая прицельная рентгенография | Высота альвеолярного гребня, lamina dura, периодонтальная щель, костные дефекты | Основной метод выявления и оценки воспалительной резорбции |
| Рентгенография bitewing | Межальвеолярная кость в боковых отделах, особенно начальная маргинальная убыль | Информативна для апроксимальных дефектов и динамического наблюдения |
| Конусно-лучевая компьютерная томография | Трёхмерная конфигурация костных стенок, вертикальных дефектов и фуркаций | Дополнительный метод при сложной анатомии и планировании хирургического лечения |
| Пародонтальное зондирование | Глубина кармана, кровоточивость, клиническая потеря прикрепления, фуркационные поражения | Подтверждает активность и выраженность поражения, но не отображает костную ткань напрямую |
| Реографическое исследование | Изменения регионарного кровенаполнения и сосудистого тонуса | Имеет вспомогательное функциональное значение и не определяет костную резорбцию |
| Эхоостеометрия | Скорость распространения ультразвука и косвенные характеристики плотности кости | Может дополнять оценку костной ткани, но не устанавливает воспалительный характер дефекта |
| Горизонтальная и вертикальная резорбция | Равномерное снижение уровня гребня или угловой внутрикостный дефект | Рентгенологическая характеристика типа потери альвеолярной кости |
Рентгенологическую оценку проводят в сопоставимых проекциях, поскольку изменения положения пациента могут искажать высоту костного гребня. Рентгенологические признаки следует интерпретировать вместе с данными зондирования, уровнем клинического прикрепления и признаками воспаления. При динамическом наблюдении важно учитывать, что клиническая активность процесса может предшествовать появлению выраженной рентгенологической убыли кости.