2) фузобактерии
3) грибы Candida (+)
4) спирохеты
Кандидоз полости рта вызывают дрожжеподобные грибы рода Candida, наиболее часто Candida albicans. Эти микроорганизмы могут входить в состав нормальной микробиоты слизистых оболочек, однако при нарушении местных или системных защитных механизмов приобретают патогенные свойства. Развитию заболевания способствуют антибиотикотерапия, иммунодефицитные состояния, сахарный диабет, применение ингаляционных глюкокортикостероидов, снижение слюноотделения и ношение съемных протезов.
Патогенез связан с адгезией Candida к эпителию, образованием биопленок и переходом дрожжевых клеток в инвазивные формы с формированием псевдогиф и гиф. При остром псевдомембранозном кандидозе характерны белые творожистые налеты, которые относительно легко снимаются, обнажая гиперемированную, иногда кровоточащую слизистую. Диагноз обычно устанавливают по клинической картине; при необходимости используют микроскопическое исследование материала с выявлением почкующихся клеток и псевдомицелия, а также культуральное исследование.
Вейлонеллы и фузобактерии относятся к бактериальной микрофлоре полости рта и могут участвовать в формировании зубной биопленки и воспалительных заболеваний пародонта, но не являются этиологическими агентами кандидоза. Спирохеты также имеют бактериальную природу; отдельные их представители ассоциированы с заболеваниями пародонта или специфическими инфекциями. Следовательно, выявление грибов рода Candida в сочетании с характерными клиническими проявлениями имеет принципиальное значение для этиологической диагностики.
| Состояние | Типичные признаки | Дифференциальный критерий |
|---|---|---|
| Псевдомембранозный кандидоз | Белые творожистые налеты, жжение | Налеты снимаются, под ними выявляется гиперемированная слизистая |
| Эритематозный кандидоз | Яркая гиперемия, болезненность, жжение | Нередко возникает после антибиотикотерапии, выраженный налет отсутствует |
| Хронический гиперпластический кандидоз | Плотные белые бляшки | Налет снимается плохо или не снимается; требуется исключение дисплазии |
| Протезный стоматит кандидозной природы | Эритема слизистой под базисом протеза | Связь поражения с зоной прилегания съемной конструкции |
| Лейкоплакия | Белый участок ороговения | Не снимается при поскабливании, грибковая этиология не является обязательной |
| Красный плоский лишай | Белесоватая сетка, папулы, возможны эрозии | Характерный сетчатый рисунок и отсутствие типичного снимаемого кандидозного налета |
| Бактериальные поражения пародонта | Воспаление десны, пародонтальные карманы, налет | В этиологии преобладают бактерии, включая анаэробные виды, а не грибы Candida |
Лечение кандидоза предполагает не только применение местных или системных противогрибковых средств, но и устранение предрасполагающих факторов. В стоматологической практике важны коррекция гигиены полости рта, обработка съемных протезов и контроль заболеваний, способствующих грибковой колонизации. При рецидивирующем или резистентном течении целесообразны микробиологическая верификация и определение чувствительности возбудителя к антимикотикам. Такой подход позволяет отличить истинную инфекцию от бессимптомного носительства Candida и выбрать адекватную терапию.