Таргетная терапия — это один из современных методов лекарственного лечения онкологических заболеваний. В отличие от классической химиотерапии, которая в первую очередь воздействует на быстро делящиеся клетки, таргетные препараты направлены на определенные молекулярные мишени, связанные с ростом, делением и распространением опухолевых клеток. Такими мишенями могут быть определенные белки, рецепторы, ферменты или изменения в генах опухоли. Именно поэтому перед назначением некоторых видов таргетной терапии врачу необходимо получить информацию о биологических особенностях конкретной опухоли. Для этого могут использоваться иммуногистохимические, молекулярно-генетические и другие исследования опухолевой ткани.
Как работает таргетная терапия
Опухолевые клетки отличаются от нормальных не только способностью бесконтрольно делиться. В них могут присутствовать определенные изменения, благодаря которым клетки получают сигналы к росту, избегают естественной гибели, формируют новые кровеносные сосуды или становятся устойчивыми к некоторым воздействиям. Таргетные препараты создаются таким образом, чтобы воздействовать на конкретные механизмы, важные для существования опухоли.
Например, препарат может блокировать рецептор на поверхности опухолевой клетки или фермент внутри нее, участвующий в передаче сигнала к делению. Другие препараты способны препятствовать образованию сосудов, которые необходимы опухоли для получения кислорода и питательных веществ. Существуют также моноклональные антитела, которые связываются с определенными мишенями на клетках. Таким образом, понятие «таргетная терапия» объединяет разные группы лекарственных средств, и механизм их действия может существенно отличаться.
Важная особенность такого лечения заключается в том, что подходящий препарат существует не для каждой опухоли. Даже у пациентов с одинаковым диагнозом молекулярные характеристики опухолевых клеток могут различаться. Поэтому препарат, эффективный у одного пациента, может не подходить другому. Например, при некоторых видах рака молочной железы исследуют HER2, при немелкоклеточном раке легкого могут определять изменения EGFR, ALK, ROS1 и других генов, а при ряде опухолей исследуются BRCA, BRAF, NTRK и другие потенциально значимые биомаркеры.
Чем таргетная терапия отличается от химиотерапии
Главное отличие заключается в механизме действия. Химиотерапия преимущественно повреждает или уничтожает клетки, которые активно растут и делятся. Опухолевые клетки часто делятся быстрее многих нормальных клеток организма, поэтому химиотерапия может эффективно подавлять рост опухоли. Однако воздействию могут подвергаться и здоровые быстро обновляющиеся ткани. С этим связаны многие известные побочные эффекты химиотерапии, например изменения показателей крови, выпадение волос, воспаление слизистых оболочек, тошнота и другие реакции, хотя конкретные побочные эффекты сильно зависят от используемых препаратов.
Таргетная терапия действует более избирательно — на определенную мишень или сигнальный путь, который имеет значение для опухолевой клетки. Однако слово «таргетная» не означает, что лечение воздействует исключительно на рак и совершенно не затрагивает организм. Мишени препаратов могут присутствовать и в нормальных тканях, поэтому у таргетной терапии также бывают побочные эффекты. В зависимости от препарата могут возникать кожная сыпь, диарея, повышение артериального давления, нарушения функции печени, изменения свертываемости крови, утомляемость и другие нежелательные реакции.
Еще одно отличие состоит в принципе выбора лечения. Для назначения многих химиопрепаратов прежде всего учитываются тип опухоли, стадия заболевания, общее состояние пациента и ранее проведенное лечение. При выборе таргетного препарата часто необходимо дополнительно подтвердить наличие определенной молекулярной мишени. Если соответствующего изменения в опухоли нет, конкретный препарат может оказаться неэффективным.
Когда назначают таргетную терапию
Таргетную терапию применяют при различных злокачественных заболеваниях, включая некоторые виды рака молочной железы, легкого, кишечника, почки, щитовидной железы, меланому, лейкозы, лимфомы и другие опухоли. Возможность назначения зависит не только от названия заболевания, но и от результатов исследования опухоли. Врач может рекомендовать проведение тестирования на биомаркеры, чтобы определить, присутствует ли мишень, на которую способен воздействовать определенный препарат.
Таргетная терапия может применяться самостоятельно, но во многих случаях входит в состав комбинированного лечения. Ее могут сочетать с химиотерапией, иммунотерапией, гормональной терапией, хирургическим лечением или лучевой терапией. В одних ситуациях лечение назначается перед операцией для уменьшения опухоли, в других — после хирургического вмешательства для снижения риска возвращения заболевания. При распространенном или метастатическом процессе таргетные препараты могут использоваться для контроля заболевания в течение длительного времени, если опухоль сохраняет чувствительность к лечению.
При этом опухолевые клетки способны изменяться. Со временем у них иногда появляются механизмы устойчивости, из-за которых препарат перестает эффективно блокировать первоначальную мишень. В такой ситуации врач может назначить дополнительные исследования и рассмотреть изменение схемы лечения.
Что важно знать пациенту о таргетной терапии
Таргетную терапию нельзя считать универсальной заменой химиотерапии. Это разные методы противоопухолевого лечения, которые могут использоваться отдельно или дополнять друг друга. Выбор зависит от вида опухоли, ее стадии, молекулярных характеристик, общего состояния пациента, сопутствующих заболеваний и целей лечения. Также ошибочно считать, что таргетная терапия всегда переносится легко и не вызывает осложнений. У каждого препарата есть собственный профиль безопасности, поэтому во время лечения пациенту могут регулярно назначать анализы крови, контроль артериального давления, исследования функции печени, сердца или другие обследования.
Форма применения также бывает различной. Некоторые таргетные препараты выпускаются в таблетках или капсулах и принимаются дома, другие вводятся внутривенно в медицинском учреждении. Даже если лекарство принимается самостоятельно, важно строго соблюдать назначенную врачом дозировку и не изменять режим лечения без консультации специалиста. Следует также сообщать врачу обо всех других принимаемых лекарствах, витаминах и биологически активных добавках, поскольку возможны лекарственные взаимодействия.
Главное отличие таргетной терапии от химиотерапии заключается не в том, что один метод «сильнее» или «лучше» другого, а в принципе воздействия на опухоль. Химиотерапия преимущественно действует на активно делящиеся клетки, а таргетные препараты воздействуют на конкретные молекулярные особенности и механизмы опухолевых клеток. Определить, какой вариант лечения подходит конкретному пациенту, может только врач после оценки диагноза и результатов необходимых исследований.
Информация носит справочный характер и не заменяет консультацию онколога. Решение о назначении таргетной терапии, химиотерапии или их комбинации принимается индивидуально.