2) 10
3) 3
4) 5
Максимально допустимая разовая доза артикаина у здорового взрослого составляет 7 мг/кг массы тела. Для стандартного 4% раствора, содержащего 40 мг артикаина в 1 мл, это соответствует 0,175 мл/кг. Например, при массе тела 70 кг расчётный предел равен 490 мг, или 12,25 мл раствора, однако вводить следует минимальный объём, обеспечивающий полноценную анестезию.
Артикаин блокирует потенциалзависимые натриевые каналы мембран нервных волокон, препятствуя деполяризации и проведению болевого импульса. Превышение допустимой дозы повышает концентрацию анестетика в плазме и может вызвать системную токсичность местных анестетиков: парестезии вокруг рта, шум в ушах, возбуждение, тремор и судороги с последующим угнетением центральной нервной системы, артериальной гипотензией, нарушениями проводимости и желудочковыми аритмиями. Наличие в молекуле артикаина сложноэфирной группы обеспечивает относительно быстрый гидролиз плазменными эстеразами, но не устраняет риск токсических реакций при передозировке или случайном внутрисосудистом введении.
При расчёте безопасного объёма необходимо учитывать не только массу тела, но и концентрацию раствора, объём карпулы, содержание эпинефрина, сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания и одновременное применение других местных анестетиков. Препарат вводят медленно, дробно и после аспирационной пробы; у пожилых, ослабленных пациентов и больных с выраженной соматической патологией дозу уменьшают.
| Параметр | Практическое значение |
|---|---|
| Максимальная разовая доза | 7 мг/кг массы тела у здорового взрослого; расчётный предел не является целевой дозой |
| Концентрация 4% раствора | 40 мг артикаина в 1 мл раствора |
| Расчёт максимального объёма | Масса тела × 7 мг/кг ÷ 40 мг/мл; результат получают в миллилитрах |
| Содержание в карпуле | Карпула 1,7 мл содержит 68 мг, а 1,8 мл — 72 мг артикаина; число карпул рассчитывают по фактическому объёму |
| Ограничение по вазоконстриктору | При использовании комбинации с эпинефрином его допустимая доза может стать ограничивающим фактором раньше расчётного предела артикаина |
| Факторы повышенного риска | Пожилой возраст, низкая масса тела, сердечно-сосудистая патология, нарушения функции печени или почек, воспаление и высокая васкуляризация зоны инъекции |
| Профилактика токсичности | Минимальная эффективная доза, аспирационная проба, медленное дробное введение и наблюдение за состоянием пациента |
При сочетании артикаина с другим местным анестетиком нельзя независимо вводить максимальную дозу каждого препарата, поскольку их системная токсичность суммируется. Ранние неврологические симптомы должны рассматриваться как предупреждение о возможном развитии тяжёлой токсической реакции. Особое значение имеют предварительная оценка соматического статуса и постоянный контакт с пациентом во время инъекции. Соблюдение предела 7 мг/кг является одним из элементов безопасности, но не заменяет индивидуального подбора минимальной эффективной дозы.