2) хронического сиалоаденита (+)
3) ранулы
4) сиалолитиаза
Выявление мелких кистозных полостей при сиалографии околоушной железы типично для хронического сиалоаденита, прежде всего его паренхиматозной формы. В результате длительного воспаления повреждаются концевые отделы железы и мелкие внутридольковые протоки, формируются участки атрофии ацинусов, протоковой эктазии и скопления контрастного вещества. На сиалограмме это проявляется точечными или мелкими округлыми глобулярными тенями; по мере прогрессирования процесса полости увеличиваются и могут сливаться.
Сиалографическая картина хронического сиалоаденита зависит от стадии: от мелкоточечной (цветущая яблоня ) до глобулярной и полостной. Дополнительными признаками служат неравномерное заполнение паренхимы, обеднение периферического протокового рисунка, деформация и расширение отдельных протоков. Клинически заболеванию соответствуют рецидивирующая припухлость околоушной области, болезненность и сухость во рту, иногда выделение мутной слюны из устья протока Стенсона.
| Состояние | Сиалографические признаки | Патогенетическая основа | Отличительные особенности |
|---|---|---|---|
| Хронический паренхиматозный сиалоаденит | Мелкоточечные, глобулярные или более крупные полости контрастирования; неравномерное заполнение паренхимы | Воспалительное повреждение ацинусов, протоковая эктазия, атрофия и склероз железистой ткани | Рецидивирующее увеличение железы, болезненность, снижение слюноотделения |
| Хронический интерстициальный сиалоаденит | Сужение и обеднение ветвления протоков, картина безлиственного дерева | Преимущественное разрастание соединительной ткани вокруг протоков | Плотная железа, постепенное снижение функции |
| Сиалоз | Обычно равномерное увеличение железы и относительно сохранный протоковый рисунок; возможна редукция мелких ветвей | Невоспалительное увеличение ацинарных клеток | Чаще двустороннее, без выраженной боли и гнойного отделяемого |
| Сиалолитиаз | Дефект наполнения, обрыв или расширение протока выше уровня препятствия | Механическая обструкция конкрементом и застой слюны | Боль и припухлость усиливаются во время еды; камень может выявляться при визуализации |
| Ранула | Сиалография околоушной железы обычно не выявляет характерных изменений | Ретенционная киста преимущественно подъязычной железы | Подъязычная или поднижнечелюстная локализация, флюктуирующее образование дна полости рта |
| Острый сиалоаденит | Протоки могут быть сужены, контрастирование паренхимы снижено или болезненно; кистозные очаги не являются типичным признаком | Острое воспаление и отёк ткани железы | Внезапная боль, лихорадка, выраженная болезненность, возможное гнойное отделяемое |
Таким образом, мелкие кистозные очаги отражают структурную перестройку паренхимы и мелких протоков при длительном воспалении, а не наличие отдельной истинной кисты. Наиболее информативна оценка их размера, распространённости и сочетания с изменениями протоковой системы. Для уточнения активности процесса и исключения опухолевых или обструктивных изменений сиалографию дополняют ультразвуковым исследованием, а при необходимости — магнитно-резонансной сиалографией.