2) несовершенный амелогенез
3) эрозия
4) флюороз (+)
Флюороз — эндемическое поражение зубов, возникающее при хроническом поступлении избыточного количества фторидов в организм, преимущественно с питьевой водой и пищевыми продуктами. Заболевание формируется только в период развития и минерализации постоянных зубов, когда избыток фтора нарушает функцию амелобластов — клеток, образующих эмаль. В результате возникает гипоминерализация и повышение пористости эмали, клинически проявляющиеся меловидными пятнами, полосами, изменением цвета и, при тяжелом течении, дефектами поверхности.
Для эндемического флюороза характерно симметричное поражение одноименных зубов, соответствующее срокам их формирования. Выраженность изменений зависит от концентрации фторидов, длительности воздействия и индивидуальной чувствительности организма. В отличие от кариеса очаги флюороза обычно множественные, расположены на гладких поверхностях, длительно сохраняются и первоначально не сопровождаются размягчением тканей.
Диагноз устанавливают с учетом проживания пациента в эндемичном районе, источника питьевой воды, возраста начала изменений и характерной клинической картины. Гипоплазия представляет собой количественный дефект эмали, чаще локализованный и связанный с нарушением ее формирования; несовершенный амелогенез имеет наследственную природу и обычно генерализованно поражает весь зубной ряд. Эрозия развивается после прорезывания зубов вследствие химического растворения эмали кислотами и не является системным нарушением минерализации.
| Степень флюороза по индексу Дина | Основные клинические признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Норма | Эмаль гладкая, блестящая, равномерно светлая, без пятен и дефектов | Признаки флюороза отсутствуют |
| Сомнительная | Едва заметные изменения прозрачности или единичные маловыраженные белесоватые участки | Пограничное состояние, требующее оценки анамнеза и динамического наблюдения |
| Очень легкая | Небольшие меловидные пятна или полосы, занимающие менее 25% поверхности коронки | Ранняя форма гипоминерализации эмали |
| Легкая | Более распространенные белые непрозрачные участки, занимающие менее половины поверхности зуба | Типичная клиническая картина легкого эндемического флюороза |
| Средняя | Поражены практически все поверхности зубов; появляются желтые или коричневые окрашивания, возможны признаки стирания | Выраженное нарушение минерализации с косметическим и функциональным дефектом |
| Тяжелая | Пятнистость, множественные ямки, борозды, сколы, коричневая пигментация и корродированный вид эмали | Глубокий дефект структуры эмали, повышенный риск ее разрушения и гиперестезии |
Профилактика флюороза основана на ограничении поступления фторидов в период формирования зубов и использовании безопасного источника питьевой воды. При легких формах применяют профессиональное отбеливание, микроабразию или реминерализующую терапию после исключения других причин дисколорита. При тяжелых поражениях проводят эстетическую и функциональную реставрацию композитными материалами, винирами или ортопедическими конструкциями.