2) убыль тканей (эмали и дентина), сопровождающаяся гиперестезией и образованием налёта на поражённой поверхности (+)
3) поражение поверхностных слоёв дентина
4) поражение всей эмали до эмалево-дентинного соединения
Активная стадия эрозии зубов характеризуется продолжающейся убылью эмали и дентина под действием преимущественно кислотных факторов. Кислоты экзогенного происхождения (кислые напитки, продукты, профессиональные воздействия) или эндогенного происхождения (желудочный рефлюкс, повторная рвота) снижают pH на поверхности зуба и вызывают деминерализацию. Размягчённые ткани легче удаляются при жевании, чистке зубов и контакте с пищевым болюсом.
Клинически активный очаг имеет матовую, тусклую, нередко шероховатую поверхность; на ней легче задерживается зубной налёт. При вовлечении дентина и открытии дентинных канальцев возникает гиперестезия — кратковременная боль от холодного, кислого, сладкого или механического раздражителя. Сохранение блеска, гладкость и отсутствие чувствительности более характерны для стабилизированной, или неактивной, эрозии.
Глубина поражения сама по себе не определяет активность процесса. Поражение поверхностных слоёв дентина или распространение дефекта до эмалево-дентинного соединения описывают степень структурной утраты, тогда как активность оценивают по состоянию поверхности и признакам продолжающегося прогрессирования. Поэтому сочетание потери твёрдых тканей с гиперестезией и задержкой налёта является наиболее обоснованным критерием активной эрозии.
| Критерий | Активная эрозия | Неактивная эрозия | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Внешний вид поверхности | Матовая, тусклая, иногда желтоватая из-за истончения эмали | Гладкая, плотная, сохраняет блеск | Отражает продолжающуюся или стабилизированную деминерализацию |
| Шероховатость | Поверхность неровная, уязвимая к механическому износу | Поверхность отполирована и относительно устойчива | Шероховатость повышает ретенцию налёта и облегчает его обнаружение при осмотре |
| Зубной налёт | Чаще задерживается на поражённом участке | Обычно не фиксируется из-за гладкости поверхности | Помогает отличить активный процесс от стабилизированного |
| Гиперестезия | Часто присутствует при обнажении дентина | Отсутствует либо выражена минимально | Связана с открытием дентинных канальцев и движением жидкости в них |
| Форма дефекта | Расширяющиеся неглубокие вогнутости, истончение и чашеобразная убыль тканей | Стабильный дефект без признаков дальнейшего увеличения | Оценивается в динамике при повторных осмотрах |
| Состояние твёрдых тканей | Эмаль поверхностно размягчена; возможно вовлечение дентина | Поверхность уплотнена и реминерализована в большей степени | Показывает результат взаимодействия кислот и слюны |
| Тактика лечения | Устранение кислотных факторов, коррекция гигиены и питания, фторидпрофилактика, лечение гиперестезии | Контроль и профилактика рецидива; реставрация по эстетическим или функциональным показаниям | Лечение начинают с прекращения причинного воздействия, а не только с восстановления дефекта |
Активность эрозии следует оценивать комплексно: по виду поверхности, наличию чувствительности, локальным условиям и данным динамического наблюдения. Важное значение имеет сбор анамнеза питания, лекарственных воздействий и симптомов гастроэзофагеального рефлюкса. При обнаружении дентина дополнительно оценивают риск гиперестезии и прогрессирования износа. Реставрационные мероприятия целесообразны после контроля кислотной агрессии и стабилизации процесса.