2) усиление при целенаправленном движении
3) развитие только при сгибании конечности
4) возникновение при поддержании статической позы (+)
Постуральный тремор относится к тремору действия и возникает при активном удержании конечности в заданном положении, обычно при вытягивании рук вперёд. Его появление обусловлено ритмической активацией мышц-агонистов и антагонистов на фоне поддержания конечности против силы тяжести. В покое такой тремор может отсутствовать или быть значительно менее выраженным.
Выявление тремора при сохранении фиксированной позы является основным клиническим признаком постурального компонента. Он может наблюдаться при усиленном физиологическом треморе, эссенциальном треморе, тиреотоксикозе, тревоге, гипогликемии, а также под действием β-агонистов, вальпроатов, лития, кофеина и ряда других препаратов. Для эссенциального тремора типично двустороннее поражение верхних конечностей с постуральным и кинетическим компонентами, тогда как изолированный постуральный тремор требует оценки лекарственного, метаболического и токсического анамнеза.
При обследовании сравнивают тремор в покое, при удержании позы и во время целенаправленного движения. Важно отличать истинный постуральный тремор от феномена повторного появления тремора: при болезни Паркинсона тремор покоя может возникать после короткой латентной паузы при принятии позы и обычно сопровождается брадикинезией, ригидностью или постуральной неустойчивостью.
| Вид тремора | Условия возникновения | Основные клинические признаки | Типичные причины или заболевания |
|---|---|---|---|
| Тремор покоя | В покое, при расслаблении конечности | Уменьшается при произвольном движении; часто асимметричен | Болезнь Паркинсона и паркинсонизм |
| Постуральный | При удержании конечности в фиксированном положении | Возникает при вытягивании рук, может усиливаться при длительном удержании позы | Эссенциальный и усиленный физиологический тремор, лекарственные и метаболические состояния |
| Кинетический | Во время произвольного движения | Сохраняется на протяжении движения, не обязательно усиливается по мере приближения к цели | Эссенциальный тремор, поражения мозжечка, лекарственные воздействия |
| Интенционный | При целенаправленном движении, особенно ближе к объекту | Амплитуда нарастает при приближении к цели; часто сочетается с дисметрией | Поражение мозжечка или его связей |
| Изометрический | При мышечном напряжении без движения в суставе | Тремор появляется при удержании сопротивления или сжатии предмета | Вариант тремора действия; возможен при эссенциальном треморе |
| Тремор при повторном появлении | После принятия позы, с небольшой задержкой | Может имитировать постуральный, но обычно имеется исходный тремор покоя | Паркинсонизм |
Таким образом, ключевой диагностический манёвр заключается в наблюдении за конечностью при её активном удержании против силы тяжести. Частота, амплитуда, симметричность и сочетание с брадикинезией, атаксией или другими неврологическими симптомами уточняют этиологию. Дополнительно оценивают употребление кофеина, лекарственные препараты и признаки эндокринных или метаболических нарушений. Постуральный тремор сам по себе является симптомом, а не самостоятельным диагнозом.