2) высыпаниями на коже
3) общей слабостью
4) диареей
Увеличение лимфатических узлов соответствует персистирующей генерализованной лимфаденопатии — наиболее характерному клиническому признаку латентного периода ВИЧ-инфекции. Лимфоузлы обычно увеличены безболезненно, симметрично, имеют эластическую консистенцию; чаще вовлекаются шейные, подмышечные и паховые группы. Основой этого проявления являются активная репликация ВИЧ в лимфоидной ткани, хроническая иммунная стимуляция и реактивная гиперплазия лимфоидных фолликулов.
В учебной литературе термин бессимптомная стадия может использоваться для обозначения периода без выраженных жалоб, хотя при классической клинической классификации отдельно выделяют бессимптомную фазу первичных проявлений и латентную стадию. Для латентного периода типична именно персистирующая генерализованная лимфаденопатия: обычно поражены не менее двух не связанных между собой групп лимфоузлов, изменения сохраняются не менее трёх месяцев и не объясняются другой патологией. Отсутствие лихорадки, выраженной астении или поражения кожи не означает отсутствия вирусной репликации и постепенного снижения иммунного потенциала.
Кожные высыпания, выраженная слабость и диарея не являются обязательными признаками латентной фазы. Они чаще встречаются при остром ретровирусном синдроме, сопутствующих инфекциях или заболеваниях вторичного периода, особенно при существенном снижении числа CD4-лимфоцитов. Поэтому лимфаденопатия является наиболее подходящим ответом для описываемой стадии, но сама по себе не подтверждает ВИЧ-инфекцию: диагноз устанавливают лабораторно.
| Период ВИЧ-инфекции | Типичные клинические признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Инкубационный период | Клинических проявлений нет; серологические маркеры могут отсутствовать | Отрицательный ранний тест не исключает инфекцию; учитывают период серологического окна |
| Первичные проявления, бессимптомный вариант | Жалобы отсутствуют, формируется сероконверсия | Выявление инфекции возможно при лабораторном обследовании, а не по клиническим признакам |
| Острый ретровирусный синдром | Лихорадка, фарингит, сыпь, миалгии, диарея, генерализованная лимфаденопатия | Неспецифическая картина, напоминающая инфекционный мононуклеоз или другую вирусную инфекцию |
| Латентная, или клинически малосимптомная, стадия | Персистирующая генерализованная лимфаденопатия при отсутствии выраженных системных жалоб | Наиболее характерное проявление — увеличение лимфоузлов в двух и более периферических группах длительностью свыше трёх месяцев |
| Стадия вторичных заболеваний | Кандидоз, рецидивирующий герпес, туберкулёз, пневмонии, похудание, хроническая диарея | Отражает прогрессирование иммунодефицита и снижение клеточного иммунитета |
| Терминальная стадия | Тяжёлые оппортунистические инфекции, опухоли, выраженное истощение, полиорганные нарушения | Характеризуется глубоким иммунодефицитом и высокой частотой осложнений |
При генерализованной лимфаденопатии необходимо исключать инфекционный мононуклеоз, цитомегаловирусную инфекцию, туберкулёз, токсоплазмоз, сифилис и лимфопролиферативные заболевания. Подтверждение ВИЧ-инфекции проводят поэтапно: выявляют антитела и антиген p24 комбинированным тестом, затем выполняют подтверждающее исследование и при необходимости определяют РНК ВИЧ. Для оценки прогноза и тактики лечения используют вирусную нагрузку и количество CD4-лимфоцитов. В стоматологической практике генерализованная лимфаденопатия требует уточнения анамнеза и направления пациента на специализированное обследование.