2) острого периодонтита
3) хронического периодонтита (ремиссия)
4) хронического пульпита
Болезненная пальпация переходной складки в сочетании с подвижностью зуба характерна для периапикального абсцесса без свищевого хода. Это острое гнойное воспаление тканей в области верхушки корня, обычно возникающее при некрозе пульпы и инфицировании корневого канала. Отсутствие свища означает, что экссудат не получил полноценного оттока в полость рта, поэтому в периапикальных тканях повышается давление и формируется выраженная локальная болезненность.
Воспалительный отёк распространяется на периодонтальную связку и окружающую костную ткань, нарушает опорную функцию зуба и вызывает его ощущение выросшего из лунки, болезненность при перкуссии и патологическую подвижность. Пальпация переходной складки может выявлять инфильтрат или флюктуацию, то есть участок размягчения, содержащий гной. В отличие от хронического периодонтита в стадии ремиссии, при котором процесс часто протекает бессимптомно, сочетание локальной боли, отёка и подвижности указывает на активное острое воспаление.
Для подтверждения диагноза оценивают состояние пульпы, проводят перкуссию и пальпацию, определяют наличие отёка, инфильтрата или флюктуации, выполняют прицельную рентгенографию или конусно-лучевую компьютерную томографию по показаниям. На ранних этапах рентгенологические изменения в периапикальной области могут отсутствовать, поскольку клиническая симптоматика опережает формирование выраженной костной деструкции. Ключевым является выявление некротизированной пульпы при наличии признаков локального гнойного воспаления.
| Критерий | Периапикальный абсцесс без свища | Острый апикальный периодонтит | Хронический периодонтит в ремиссии | Хронический пульпит |
|---|---|---|---|---|
| Состояние пульпы | Некроз, отсутствие ответа на тесты витальности | Чаще некроз пульпы при инфекционном процессе | Некроз пульпы | Пульпа частично или полностью жизнеспособна |
| Боль | Выраженная, локализованная; усиливается при накусывании | Боль при перкуссии, обычно без сформированной гнойной полости | Обычно отсутствует или возникают периодические слабые жалобы | Самопроизвольная или длительная реакция на температурные раздражители |
| Пальпация переходной складки | Болезненность, инфильтрат, иногда флюктуация | Возможна болезненность без явной флюктуации | Как правило, безболезненна | Обычно безболезненна |
| Подвижность зуба | Возможна вследствие отёка периодонта и экссудации | Обычно отсутствует либо выражена незначительно | Может быть при длительной деструкции периодонта, но не является признаком обострения | Не характерна |
| Свищевой ход | Отсутствует; гнойный экссудат не дренируется | Отсутствует | Может периодически открываться при обострении | Не характерен |
| Рентгенологическая картина | В начале может быть без изменений; позднее — расширение периодонтальной щели или очаг разрежения | Часто без специфических изменений либо с расширением периодонтальной щели | Обычно определяется очаг разрежения у верхушки корня | Периапикальных изменений нет, если не присоединилось поражение периодонта |
Периапикальный абсцесс без свища требует создания оттока гнойного содержимого и устранения источника инфекции в системе корневых каналов. Основным методом лечения является эндодонтическое лечение с последующей герметичной обтурацией, а при невозможности сохранить зуб рассматривается его удаление. При распространённом отёке, системных проявлениях или риске распространения инфекции дополнительно оценивают необходимость антибактериальной терапии. Само назначение антибиотика без дренирования и санации причинного зуба не устраняет источник воспаления.