2) каналец
3) собирательная трубочка
4) нефрон (+)
Нефрон является структурно-функциональной единицей почки, поскольку именно в его пределах последовательно осуществляются основные этапы образования мочи: клубочковая фильтрация, канальцевая реабсорбция и секреция. Он включает почечное тельце, состоящее из сосудистого клубочка и капсулы нефрона, а также систему канальцев: проксимальный каналец, петлю Генле и дистальный каналец. В каждой почке содержится примерно 0,8–1,5 млн нефронов.
В капиллярах клубочка под действием гидростатического давления образуется первичная моча, проходящая через фильтрационный барьер, который включает фенестрированный эндотелий, базальную мембрану и щелевые диафрагмы подоцитов. Далее в канальцах избирательно возвращаются в кровь вода, электролиты, глюкоза, аминокислоты и другие необходимые вещества, одновременно секретируются ионы водорода, калия, органические кислоты и лекарственные метаболиты. Благодаря взаимодействию петли Генле, дистального канальца и собирательных трубочек регулируются осмолярность мочи, кислотно-основное состояние и водно-электролитный баланс.
Собирательная трубочка функционально связана с нефроном, но в классическом анатомическом определении не входит в его состав: она принимает мочу от нескольких нефронов и обеспечивает окончательное концентрирование под влиянием антидиуретического гормона. Различают корковые и юкстамедуллярные нефроны; последние имеют длинную петлю Генле и особенно важны для формирования осмотического градиента мозгового вещества почки. Состояние нефронов оценивают преимущественно по скорости клубочковой фильтрации, уровню альбуминурии и способности почек концентрировать мочу.
| Структура | Состав или расположение | Основная функция | Диагностическое и клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Нефрон | Почечное тельце и система канальцев | Фильтрация, реабсорбция, секреция и формирование конечной мочи | Функциональное состояние оценивают по расчетной скорости клубочковой фильтрации |
| Сосудистый клубочек | Капиллярная сеть внутри капсулы нефрона | Ультрафильтрация плазмы крови | Повреждение фильтрационного барьера вызывает протеинурию и гематурию |
| Проксимальный каналец | Начальный отдел канальцевого аппарата | Реабсорбция большей части воды, натрия, глюкозы, аминокислот и бикарбоната | Поражение может приводить к глюкозурии, фосфатурии и проксимальному канальцевому ацидозу |
| Петля Генле | Нисходящее и восходящее колена, погруженные в мозговое вещество | Создание противоточного осмотического градиента | Определяет способность почек концентрировать мочу; особенно развита у юкстамедуллярных нефронов |
| Дистальный каналец | Конечный отдел нефрона перед соединением с собирательной системой | Тонкая регуляция транспорта натрия, калия, кальция и кислотно-основного равновесия | Функционально связан с юкстагломерулярным аппаратом и регуляцией ренин-ангиотензин-альдостероновой системы |
| Корковый нефрон | Клубочек расположен преимущественно в корковом веществе, короткая петля Генле | Основной объем фильтрации и канальцевой обработки | Составляет большинство нефронов почки |
| Юкстамедуллярный нефрон | Клубочек у кортикомедуллярной границы, длинная петля Генле | Участие в концентрировании мочи | Повреждение снижает способность поддерживать концентрационный градиент в мозговом веществе |
Количество функционирующих нефронов определяет почечный резерв и во многом прогнозирует развитие хронической болезни почек. При утрате нефронов оставшиеся единицы подвергаются компенсаторной гиперфильтрации, что со временем может способствовать прогрессированию гломерулосклероза. Собирательные трубочки изменяют состав уже сформированной канальцевой жидкости, но не заменяют нефрон как основную структурно-функциональную единицу почки. Поэтому именно нефрон является корректным анатомо-физиологическим уровнем анализа мочеобразования.