2) прецентральной извилине (+)
3) передних рогах спинного мозга
4) внутренней капсуле
Центральный мотонейрон пирамидного пути представлен крупными пирамидными клетками V слоя первичной моторной коры, расположенной в прецентральной извилине (поле 4 по Бродману). Наиболее крупные из них — гигантские клетки Беца — формируют аксоны, направляющиеся через лучистый венец и заднюю ножку внутренней капсулы к стволу мозга и спинному мозгу. Поэтому прецентральная извилина является местом расположения тела первого нейрона, тогда как внутренняя капсула служит лишь проводниковым участком его аксона.
В каудальном отделе продолговатого мозга большая часть кортикоспинальных волокон перекрещивается, после чего проходит в составе латерального кортикоспинального тракта и контактирует с мотонейронами передних рогов спинного мозга. Поражение центрального мотонейрона вызывает синдром верхнего двигательного нейрона: спастический парез или паралич, повышение мышечного тонуса и сухожильных рефлексов, расширение рефлексогенных зон, патологические стопные знаки, прежде всего симптом Бабинского. В отличие от этого, поражение клеток передних рогов приводит к периферическому парезу с гипотонией, гипорефлексией и атрофией мышц.
| Структура или участок пути | Основная роль | Признаки поражения или диагностическое значение |
|---|---|---|
| Прецентральная извилина, поле 4 | Содержит тела центральных мотонейронов и формирует первичную произвольную двигательную команду | Контралатеральный центральный парез; при очаговом поражении возможны корковые симптомы |
| Постцентральная извилина, поля 3, 1, 2 | Первичная соматосенсорная кора, воспринимающая кожную и проприоцептивную чувствительность | Нарушение чувствительности, астереогноз, расстройства корковой оценки сенсорных стимулов; не является источником пирамидного мотонейрона |
| Лучистый венец и внутренняя капсула | Проводят кортикоспинальные волокна от коры к стволу мозга | Лакунарный очаг часто вызывает плотный контралатеральный гемипарез без корковых симптомов |
| Передние рога спинного мозга | Содержат тела периферических мотонейронов, непосредственно иннервирующих скелетные мышцы | Вялый парез, гипотония, гипорефлексия, фасцикуляции и нейрогенная атрофия |
| Перекрёст пирамид | Обеспечивает преимущественно перекрёстное управление мышцами противоположной половины тела | Поражение выше перекрёста вызывает контралатеральные пирамидные симптомы, ниже — ипсилатеральные |
| Синдром поражения центрального мотонейрона | Отражает выпадение нисходящего тормозного контроля над сегментарными рефлексами | Спастичность, гиперрефлексия, клонусы, патологические рефлексы и отсутствие выраженной первичной мышечной атрофии |
Топическая диагностика зависит от сочетания двигательных нарушений с чувствительными, координаторными и корковыми симптомами. Поражение моторной коры нередко сопровождается нарушением речи, праксиса или чувствительности, тогда как изолированный очаг внутренней капсулы чаще проявляется чистым гемипарезом. При поражении спинного мозга уровень центрального пареза и сочетание с сегментарными или проводниковыми расстройствами помогают определить локализацию очага.