2) трещины в углах рта, покрытые чешуйками (+)
3) лихенизация трещины
4) мацерация эпителия
Ангулярный хейлит (ангулярный стоматит, заеды ) — воспалительное поражение кожи и слизистой оболочки в области углов рта. Наиболее типичный морфологический признак — болезненные линейные трещины, располагающиеся радиально или в глубине комиссур и покрытые чешуйками, серозными либо серозно-геморрагическими корочками. Поэтому именно сочетание трещин в углах рта с чешуйчато-корочковыми наложениями является наиболее характерным клиническим проявлением заболевания.
В основе процесса часто лежит постоянное увлажнение углов рта слюной с последующей мацерацией и нарушением кожного барьера. Дополнительное значение имеют инфицирование Candida spp. и/или Staphylococcus aureus, гиповитаминозы и дефицит железа, сахарный диабет, ношение протезов, снижение высоты нижнего отдела лица и привычное облизывание губ. Мацерация может присутствовать, но является механизмом и сопутствующим признаком, а не наиболее специфическим диагностическим критерием; лихенизация и чешуйки по линии Клейна характернее для других форм хейлита.
| Состояние | Типичная локализация | Основные морфологические признаки | Дифференциально-диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Ангулярный хейлит | Углы рта | Трещины, эритема, мацерация, чешуйки или корочки | Болезненность при открывании рта; возможна Candida- или стафилококковая этиология |
| Кандидозный вариант | Комиссуры, иногда прилежащая слизистая | Эритема, мокнутие, белесоватый налёт, рецидивирующие трещины | Подтверждается микроскопией соскоба или культуральным исследованием при необходимости |
| Контактный хейлит | Красная кайма и кожа вокруг рта | Диффузная эритема, сухость, шелушение, зуд | Связь с косметикой, зубными пастами, материалами протезов; углы рта не всегда поражены |
| Эксфолиативный хейлит | Красная кайма губ, чаще симметрично | Плотные пластинчатые чешуйки, хроническое шелушение | Поражение линии Клейна, отсутствие преимущественной локализации в комиссурах |
| Герпетический хейлит | Красная кайма губ | Сгруппированные везикулы, быстро переходящие в эрозии и корочки | Жжение и рецидивы в одном участке; ведущий элемент — пузырёк, а не трещина |
| Импетиго | Кожа вокруг рта, иногда комиссуры | Поверхностные эрозии и характерные медово-жёлтые корки | Острое начало, выраженная контагиозность, возможное распространение на соседнюю кожу |
Диагноз обычно устанавливают клинически, оценивая симметричность поражения, глубину трещин и наличие факторов хронического увлажнения. При затяжном или рецидивирующем течении целесообразны исследование соскоба на Candida, бактериологический посев и поиск фоновых состояний, включая железодефицит и сахарный диабет. Лечение включает устранение мацерации и травмы, коррекцию протезов и окклюзионных факторов, а при подтверждённой инфекции — местную противогрибковую или антибактериальную терапию.