2) 0,1 (+)
3) 0,4
4) 0,3
Согласно критериям Кодамы, диагностически значимой для ишемии считается горизонтальная депрессия сегмента ST не менее 0,1 мВ, что соответствует 1 мм при стандартном масштабе электрокардиограммы 10 мм/мВ. Измерение выполняют в точке I — обычно через 80 мс после точки J, то есть после окончания комплекса QRS. Поэтому правильным является вариант 2: порог 0,1 мВ; меньшая величина чаще может быть связана с физиологическими колебаниями реполяризации и артефактами.
Горизонтальное снижение ST отражает нарушение процессов реполяризации, возникающее при несоответствии между потребностью миокарда в кислороде и коронарным кровотоком. При холтеровском мониторировании эпизод оценивают не изолированно, а с учетом его продолжительности, повторяемости, связи с нагрузкой или симптомами и отсутствия выраженных изменений исходной линии. Для ишемической депрессии ST обычно требуется сохранение изменения не менее 1 минуты; отдельные кратковременные смещения без клинического контекста не следует автоматически трактовать как ишемию.
| Признак | Значение при оценке ишемии |
|---|---|
| Амплитуда депрессии ST | Не менее 0,1 мВ, или 1 мм; это основной количественный порог критерия Кодамы. |
| Форма смещения | Горизонтальная или косонисходящая депрессия ST более характерна для ишемии, чем восходящее смещение. |
| Точка измерения | Точка I располагается примерно через 80 мс после точки J; измерение в одной и той же временной позиции повышает воспроизводимость. |
| Продолжительность эпизода | Ишемический эпизод обычно должен сохраняться не менее 1 минуты, а не представлять собой единичное кратковременное отклонение. |
| Клиническая корреляция | Значимость повышается при связи с физической нагрузкой, болью или дискомфортом в груди, одышкой и эквивалентами стенокардии. |
| Сопутствующие изменения | Учитывают динамику частоты сердечных сокращений, ритма, артериального давления и наличие повторных эпизодов в течение мониторирования. |
| Возможные неишемические причины | Изменения ST могут быть обусловлены гипертрофией миокарда, нарушениями внутрижелудочковой проводимости, электролитными сдвигами, лекарствами, тахикардией и артефактами. |
Холтеровская регистрация позволяет выявлять как симптомные, так и бессимптомные эпизоды ишемической депрессии ST. Однако обнаружение порогового смещения не заменяет клиническую оценку, анализ исходной ЭКГ и сопоставление с результатами нагрузочных или визуализирующих исследований. Наиболее надежна интерпретация при стабильной изолинии, корректном качестве записи и отсутствии факторов, способных имитировать ишемические изменения.