2) K04.5
3) K04.8 (+)
4) K04.0
Код K04.8 в МКБ-10 обозначает корневую, или радикулярную, кисту и относится к рубрике болезней пульпы и периапикальных тканей. В эту категорию включены апикальная периодонтальная, периапикальная и резидуальная корневая киста. Такое кодирование отражает одонтогенное воспалительное происхождение образования и его связь с корнем причинного зуба.
Радикулярная киста обычно формируется вследствие некроза пульпы и длительно существующего апикального периодонтита. Воспалительные медиаторы стимулируют пролиферацию эпителиальных остатков Малассе в периодонте, после чего образуется эпителиальная полость, заполненная жидким или полужидким содержимым. Причинный зуб, как правило, не реагирует на тесты жизнеспособности пульпы; на рентгенограмме определяется округлый или овальный очаг разрежения костной ткани с относительно четкими контурами, расположенный у верхушки корня.
Клинически небольшая киста может протекать бессимптомно и обнаруживаться при рентгенологическом исследовании. При увеличении образования возможны деформация кортикальной пластинки, смещение соседних зубов, болезненность или нагноение. Рентгенологически надежно отличить кисту от периапикальной гранулемы удается не всегда, поэтому окончательная морфологическая верификация основана на обнаружении соединительнотканной капсулы, выстланной многослойным плоским неороговевающим эпителием.
| Состояние | Код МКБ-10 | Основные диагностические признаки |
|---|---|---|
| Пульпит | K04.0 | Воспаление жизнеспособной пульпы, температурная или самопроизвольная боль; периапикальная деструкция обычно отсутствует |
| Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения | K04.4 | Боль при накусывании и перкуссии, ощущение выросшего зуба , нечеткие или минимальные периапикальные изменения |
| Хронический апикальный периодонтит | K04.5 | Некроз пульпы, очаг периапикальной деструкции без сформированной эпителиальной кистозной полости |
| Периапикальный абсцесс с полостью | K04.6 | Гнойное воспаление с дренированием через свищевой ход или корневой канал |
| Периапикальный абсцесс без полости | K04.7 | Острое гнойное воспаление, выраженная боль, отек и болезненность без сформированного пути оттока |
| Корневая киста | K04.8 | Связь с невитальным зубом, четкий периапикальный очаг, эпителиальная выстилка кистозной полости |
| Латеральная периодонтальная киста | K09.0 | Киста развития у боковой поверхности корня, обычно при сохраненной жизнеспособности пульпы; не относится к радикулярным кистам |
Лечение определяется состоянием причинного зуба, размерами образования и результатами эндодонтической терапии. При сохранной реставрационной перспективе зуба выполняют полноценную механическую и медикаментозную обработку корневых каналов с герметичной обтурацией и последующим рентгенологическим контролем. При крупных, нагноившихся или сохраняющихся очагах применяют цистэктомию, цистотомию либо резекцию верхушки корня; удаление зуба показано при невозможности его функционального сохранения. Гистологическое исследование удаленной оболочки необходимо для подтверждения диагноза и исключения других одонтогенных кистозных поражений.