2) поражение органов зрения
3) приступообразная лихорадка
4) везикулярные высыпания
Клещевой боррелиоз (болезнь Лайма) вызывается боррелиями комплекса Borrelia burgdorferi sensu lato, передающимися при присасывании иксодовых клещей. Поражение суставов относится преимущественно к поздним или диссеминированным проявлениям инфекции и обычно протекает как рецидивирующий моноартрит либо олигоартрит крупных суставов. Наиболее характерно вовлечение коленного сустава с выраженным выпотом и припухлостью, при этом интенсивность боли нередко меньше, чем можно ожидать по объёму воспалительных изменений.
Развитие Лайм-артрита связано с проникновением возбудителя и его антигенов в синовиальные ткани, активацией врождённого и адаптивного иммунного ответа и продукцией провоспалительных цитокинов. Для подтверждения диагноза учитывают эпидемиологический анамнез, предшествующую мигрирующую эритему или неврологические проявления и результаты двухэтапного серологического исследования. Приступообразная возвратная лихорадка характернее для других боррелиозов, везикулярная сыпь не типична, а поражение глаз возможно редко и не относится к ведущим клиническим признакам болезни Лайма.
| Признак или состояние | Характеристика | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Лайм-артрит | Рецидивирующий моно- или олигоартрит, преимущественно коленного сустава | Типичное позднее проявление клещевого боррелиоза |
| Мигрирующая эритема | Постепенно расширяющееся кольцевидное покраснение в месте укуса клеща | Ключевой клинический признак ранней локализованной инфекции |
| Нейроборрелиоз | Лимфоцитарный менингит, краниальная невропатия, радикулоневрит | Свидетельствует о диссеминации возбудителя |
| Септический артрит | Острое начало, выраженная боль, лихорадка, нейтрофильный цитоз синовиальной жидкости | Требует срочного исключения бактериальной инфекции сустава |
| Реактивный артрит | Возникает после кишечной или урогенитальной инфекции, часто сочетается с энтезитом | Нет характерной связи с укусом клеща и серологическими маркерами боррелиоза |
| Возвратный клещевой боррелиоз | Повторные приступы высокой лихорадки, разделённые безлихорадочными периодами | Вызывается другими видами Borrelia и отличается клиническим течением |
При наличии типичного артрита серологические антитела к боррелиям обычно выявляются в высоком титре, однако положительный анализ должен оцениваться только вместе с клиническими данными. Исследование синовиальной жидкости прежде всего необходимо для исключения гнойного и кристаллического артрита. Основу этиотропного лечения составляют антибактериальные препараты, активные в отношении боррелий, с выбором схемы в зависимости от стадии и органных проявлений. Своевременная терапия у большинства пациентов приводит к регрессу суставного воспаления и снижает риск рецидивов.