2) деструктивной формой флюороза
3) клиновидным дефектом (+)
4) хроническим периодонтитом
Кариес цемента, или корневой кариес, развивается на обнажённой поверхности корня при сочетании микробной биоплёнки и локального снижения pH. Цемент тонкий и менее минерализован, чем эмаль, поэтому быстро деминерализуется с вовлечением поверхностного дентина. Очаг обычно имеет неправильную или блюдцеобразную форму, шероховатую размягчённую поверхность, желтовато-коричневую окраску и нередко располагается в пришеечной зоне или на участке рецессии десны.
Клиновидный дефект относится к некариозным поражениям твёрдых тканей зуба. Для него характерны V-образная форма, чёткие линейные границы, плотные гладкие и часто блестящие стенки без размягчения; дно дефекта направлено к пульпе. Его возникновение связывают с сочетанием механической абразии, эрозивного воздействия кислот и концентрации напряжений в пришеечной области. Именно различие в консистенции тканей и характере поверхности позволяет отличить его от кариеса цемента при визуально-тактильном исследовании.
| Диагностический признак | Кариес цемента | Клиновидный дефект |
|---|---|---|
| Этиология | Кариесогенная биоплёнка, ферментация углеводов, деминерализация цемента и дентина | Некариозная утрата тканей вследствие абразии, эрозии и окклюзионной концентрации напряжений |
| Типичная локализация | Обнажённые поверхности корня, участки рецессии десны, пришеечная зона | Чаще вестибулярная пришеечная поверхность, преимущественно клыков и премоляров |
| Форма и границы | Неправильная, округлая или блюдцеобразная; границы могут быть малозаметными | Характерная V-образная форма с острыми, чётко очерченными краями |
| Состояние поверхности | Шероховатая, матовая, размягчённая; возможны инфицированный и пигментированный дентин | Плотная, гладкая, нередко блестящая, без кариозного размягчения |
| Зондирование | Зонд может выявлять размягчение, шероховатость и задержку в ткани дефекта | Зонд скользит по твёрдым стенкам; болезненность возможна при гиперчувствительности дентина |
| Динамика процесса | При отсутствии контроля биоплёнки увеличивается по площади и глубине, может осложняться пульпитом | Прогрессирование связано с продолжающимся травмированием, эрозией или окклюзионной перегрузкой; микробное разрушение не является ведущим механизмом |
| Основной диагностический подход | Осмотр после очистки и высушивания, осторожное зондирование, оценка активности очага; при необходимости рентгенография | Оценка формы, твёрдости, блеска поверхности, характера окклюзии и гигиенических привычек |
Таким образом, клиновидный дефект включают в дифференциальную диагностику корневого кариеса из-за сходной пришеечной локализации и возможной гиперчувствительности. При кариесе основное значение имеют размягчение тканей и связь с зубной биоплёнкой, а при клиновидном дефекте — геометрически правильная форма и сохранённая твёрдость поверхности. Тактика лечения различается: кариес требует контроля биоплёнки, реминерализующей или пломбировочной терапии по показаниям, тогда как при клиновидном дефекте устраняют травмирующие и эрозивные факторы, контролируют окклюзию и восстанавливают дефект при необходимости.