2) инфильтрация слизистой оболочки миндалин
3) наличие остроконечных белых шипов на поверхности миндалин (+)
4) стекловидный отек uvulae
Отмеченный признак является наиболее характерным для гиперкератоза и лептотрихоза глотки: на поверхности небных миндалин, преимущественно в области устьев лакун, видны плотные беловатые остроконечные выросты, напоминающие роговые шипы. Их образование связано с избыточным ороговением многослойного плоского эпителия и накоплением компактных масс кератина. При лептотрихозе в этих массах могут присутствовать нитевидные анаэробные бактерии рода Leptotrichia, что и обусловливает соответствующее клиническое обозначение.
В отличие от острого тонзиллита, процесс обычно протекает при отсутствии выраженной гиперемии, отека, лихорадки и интенсивной боли. Кератиновые выросты имеют плотную структуру, прочно связаны с поверхностью миндалины и не выглядят как рыхлый гнойный экссудат. Гиперемия или инфильтрация слизистой могут сопровождать различные воспалительные заболевания глотки, но не являются специфическими критериями гиперкератоза.
Диагноз преимущественно устанавливают при фарингоскопии с учетом формы, цвета, плотности и локализации образований. При сомнительной картине применяют микроскопическое исследование налета или удаленного материала: выявляют роговые массы, иногда содержащие бактериальные нити. Дифференциальную диагностику проводят прежде всего с кандидозом, казеозными пробками при хроническом тонзиллите, гнойным экссудатом и плотными фибринозными пленками.
| Состояние | Внешний вид | Связь со слизистой | Состояние окружающих тканей | Диагностическая особенность |
|---|---|---|---|---|
| Гиперкератоз, лептотрихоз глотки | Белые или беловато-желтые остроконечные роговые шипы | Плотно фиксированы, часто располагаются у устьев лакун | Воспаление отсутствует или выражено минимально | Характерный макроскопический признак избыточного ороговения |
| Острый бактериальный тонзиллит | Рыхлый точечный или островковый гнойный налет | Располагается на воспаленной поверхности миндалин | Яркая гиперемия, отек, болезненность, возможна лихорадка | Преобладают признаки острого воспаления, а не роговые выросты |
| Орофарингеальный кандидоз | Мягкие творожистые белые бляшки | Частично снимаются шпателем, после снятия возможна эритема | Слизистая может быть гиперемированной и чувствительной | Подтверждается обнаружением элементов Candida при микроскопии |
| Казеозные пробки при хроническом тонзиллите | Округлые бело-желтые массы в лакунах | Заполняют крипты, иногда самостоятельно эвакуируются | Возможны неприятный запах, гипертрофия и хроническое воспаление миндалин | Нет типичных конусовидных кератиновых шипов |
| Дифтерийная пленка | Плотная серовато-белая фибринозная пленка | Прочно спаяна со слизистой, при снятии может кровоточить | Выраженная интоксикация, отек, регионарная лимфаденопатия | Требует срочного бактериологического подтверждения и специфической терапии |
| Лейкоплакия или иное локальное кератотическое поражение | Плоская или слегка возвышающаяся белая бляшка | Не снимается механически, обычно не имеет шиповидной структуры | Чаще ограниченное поражение без острого воспаления | При стойком или атипичном очаге необходимы биопсия и морфологическая оценка |
Таким образом, диагностическое значение имеет не сам белый цвет налета, а его остроконечная форма, плотность и типичная локализация на миндалине. Стекловидный отек язычка и диффузная гиперемия являются неспецифическими признаками и не подтверждают лептотрихоз. При необычном, одностороннем, изъязвленном или кровоточащем поражении требуется расширенное обследование с морфологической верификацией. Лечение обычно направляют на санацию полости рта и глотки, устранение хронических раздражающих факторов и коррекцию сопутствующей патологии, избегая травматичного самостоятельного соскобления образований.