2) ультразвуковой
3) рентгенологический
4) гистологический (+)
Наиболее информативным методом при хроническом гастрите является гистологическое исследование биоптатов слизистой оболочки желудка, полученных при эзофагогастродуоденоскопии. Именно микроскопическая оценка позволяет подтвердить наличие хронического воспаления, определить его активность и распространённость, выявить атрофию желез, кишечную метаплазию и признаки инфицирования Helicobacter pylori. Диагностически значимыми являются инфильтрация собственной пластинки слизистой лимфоцитами и плазматическими клетками, а при активности процесса — также нейтрофилами.
Гистологическая диагностика проводится с учётом топографии поражения: обычно исследуют биоптаты из антрального отдела, тела желудка и области угла желудка. Такой подход соответствует принципам обновлённой Сиднейской системы и позволяет оценить выраженность воспаления, активность гастрита, атрофические изменения, кишечную метаплазию и наличие H. pylori. Эндоскопия необходима для визуализации слизистой и прицельного забора материала, однако её признаки — гиперемия, отёк, зернистость, повышенная ранимость — неспецифичны и не всегда коррелируют с микроскопической картиной.
Ультразвуковое исследование и рентгенография желудка применяются преимущественно для исключения другой патологии и оценки моторно-эвакуаторной функции. Они не позволяют достоверно установить характер воспалительных изменений слизистой. Поэтому окончательная морфологическая верификация хронического гастрита основывается на исследовании биоптатов, а результаты необходимо интерпретировать вместе с клиническими данными, эндоскопической картиной и тестами на H. pylori.
| Метод или критерий | Что оценивается | Диагностическое значение | Основные ограничения |
|---|---|---|---|
| Гистологическое исследование | Хроническая воспалительная инфильтрация, активность, атрофия, кишечная метаплазия, H. pylori | Морфологически подтверждает гастрит и позволяет определить его тип и выраженность | Зависит от качества и правильной топографии биопсии |
| Эзофагогастродуоденоскопия | Цвет, рельеф, отёк, ранимость слизистой, эрозии, язвенные дефекты | Выявляет макроскопические изменения и обеспечивает забор биоптатов | Визуальные признаки неспецифичны; нормальная картина не исключает микроскопический гастрит |
| Оценка активности воспаления | Наличие нейтрофилов в дополнение к лимфо-плазмоцитарной инфильтрации | Свидетельствует об активном гастрите, часто ассоциированном с H. pylori | Не характеризует причину воспаления без дополнительных исследований |
| Оценка атрофии и метаплазии | Уменьшение количества желез, замещение желудочного эпителия кишечным | Позволяет определить структурную перестройку слизистой и риск прогрессирования поражения | Требует адекватных биоптатов из разных отделов желудка |
| Ультразвуковое исследование | Толщина стенки, моторика, косвенные признаки нарушения эвакуации | Полезно для дифференциальной диагностики заболеваний органов брюшной полости | Не визуализирует воспалительные изменения слизистой с достаточной точностью |
| Рентгенологическое исследование с контрастированием | Форма желудка, деформации, эвакуация, грубые нарушения моторики | Имеет вспомогательное значение при подозрении на структурную или моторную патологию | Не позволяет подтвердить хроническое воспаление слизистой и связано с лучевой нагрузкой |
Гистологическое заключение должно содержать описание воспаления, его активности, атрофии, метаплазии и результатов выявления H. pylori. При отрицательном результате следует учитывать возможное влияние ингибиторов протонной помпы и антибактериальных препаратов на чувствительность тестирования. Для оценки инфекции могут дополнительно применяться быстрый уреазный тест, дыхательный тест с мочевиной или исследование антигена H. pylori в кале. Таким образом, эндоскопия обеспечивает доступ к поражённой зоне, а именно морфологическое исследование определяет характер и выраженность гастрита.