2) дневная
3) постоянная
4) ночная (+)
Для гнойного пульпита, который в современной терминологии относится к вариантам симптоматического необратимого пульпита, типична самопроизвольная, интенсивная, нередко пульсирующая боль, усиливающаяся в ночное время. В положении лёжа увеличиваются приток крови к челюстно-лицевой области и венозный застой, вследствие чего возрастает давление в замкнутой полости пульпы. Воспалительный экссудат и гной, не имеющие свободного оттока через плотные стенки дентина, дополнительно сдавливают сосудисто-нервные структуры и сенсибилизированные ноцицепторы.
Ночная боль часто сочетается с длительными приступами, продолжением болевых ощущений после устранения температурного раздражителя и иррадиацией по ветвям тройничного нерва, поэтому пациент может неточно указывать причинный зуб. Воздействие горячего обычно усиливает симптомы, а холод у части пациентов временно уменьшает боль за счёт вазоконстрикции и снижения внутрипульпарного давления. Ночной характер не является изолированным патогномоничным признаком, однако в сочетании со спонтанной длительной болью и выраженной термочувствительностью он поддерживает диагноз необратимого воспаления пульпы.
| Диагностический признак | Острый очаговый серозный пульпит | Острый гнойный (диффузный) пульпит | Острый апикальный периодонтит |
|---|---|---|---|
| Характер боли | Чаще приступообразная, провоцируемая раздражителем, между приступами возможны светлые промежутки | Самопроизвольная, интенсивная, пульсирующая; приступы длительные, часто возникают ночью | Постоянная, локализованная, усиливается при накусывании и механической нагрузке |
| Влияние положения тела | Обычно выражено незначительно | Боль нередко усиливается лёжа и в ночное время из-за повышения внутрипульпарного давления | Связь с положением тела менее характерна, доминирует ощущение выросшего зуба |
| Реакция на температуру | Возникает преимущественно на холод или другой раздражитель и быстро стихает после его устранения | Боль длительно сохраняется после раздражения; тепло часто усиливает, холод иногда временно облегчает состояние | Как правило, отсутствует, если пульпа некротизирована |
| Локализация и иррадиация | Причинный зуб обычно удаётся определить точнее | Боль может быть плохо локализована и иррадиировать в соседние зубы, ухо, висок или противоположную челюсть | Чаще хорошо локализована, пациент может указать зуб при накусывании |
| Перкуссия | Обычно отрицательная или слабоболезненная | Может быть слабоположительной при распространении воспаления к апикальному периоду; выраженная болезненность не типична | Часто резко болезненна, особенно вертикальная перкуссия |
| Исследование пульпы | Ответ на холод и электроодонтодиагностику обычно сохранён, но может быть усиленным | Реакция на раздражитель выраженная и длительная; электроодонтодиагностика имеет вспомогательное значение | Ответ на холод и электрический тест обычно отсутствует при некрозе пульпы |
| Рентгенологическая картина | Периапикальные изменения обычно отсутствуют | Изменения в периодонте могут отсутствовать; иногда определяется расширение периодонтальной щели | Возможны расширение периодонтальной щели, нарушение компактной пластинки или периапикальная деструкция |
Следовательно, ночное усиление боли отражает не только время суток, но и особенности гемодинамики воспалённой пульпы в замкнутом пространстве. Диагноз устанавливают по совокупности анамнеза, реакции на термопробу, данным электроодонтодиагностики, перкуссии и рентгенологического исследования. При подтверждённом необратимом гнойном воспалении обычно требуется эндодонтическое лечение с удалением поражённой пульпы и последующей герметичной обтурацией корневых каналов. При этом необходимо исключить острый апикальный периодонтит, поскольку ведущим признаком последнего является болезненность при накусывании, а не преимущественно ночная термозависимая боль.