2) хлорамин Б
3) карбамида пероксида раствор 12%
4) камфору/фенол
Для медикаментозной обработки корневых каналов наиболее часто применяют раствор гипохлорита натрия; концентрация 3% обеспечивает выраженное антимикробное действие и приемлемый баланс между эффективностью и тканевой токсичностью. Препарат активен в отношении большинства бактерий, грибов и их биоплёнок, а также способен растворять органические компоненты пульпы и некротических масс, что принципиально отличает его от многих других антисептиков.
Механизм действия связан с образованием активного хлора и хлорноватистой кислоты, вызывающих окисление клеточных структур микроорганизмов, хлораминирование белков и омыление липидов. Гипохлорит натрия удаляет органические остатки из системы корневых каналов, но практически не воздействует на неорганическую часть смазанного слоя; поэтому при необходимости его применение дополняют хелатирующими растворами, прежде всего 15–17% ЭДТА.
Раствор используют как ирригант во время инструментальной обработки, обеспечивая постоянное обновление жидкости и её проникновение в боковые ответвления канала. Из-за цитотоксичности при попадании за верхушку корня необходимы коффердам, контроль рабочей длины, игла с боковым выходом и осторожная ирригация без заклинивания иглы и избыточного давления.
| Средство | Основное действие | Место в эндодонтическом протоколе |
|---|---|---|
| Гипохлорит натрия 0,5–1% | Антимикробное действие и растворение органических тканей; меньшая токсичность, но более слабая эффективность | Может применяться при повышенных требованиях к безопасности, требует достаточного времени контакта и обновления раствора |
| Гипохлорит натрия около 2,5–5,25% | Выраженное бактерицидное действие, разрушение биоплёнки и растворение некротических органических масс | Основной ирригант; 3% является распространённой рабочей концентрацией |
| Хлоргексидин 0,1–2% | Широкий антимикробный спектр и субстантивность, то есть способность сохраняться на поверхности дентина | Не растворяет органические ткани; не смешивают непосредственно с гипохлоритом натрия из-за образования осадка |
| ЭДТА 15–17% | Хелатирование ионов кальция, размягчение дентина, удаление неорганической части смазанного слоя | Дополнительный препарат для обработки стенок канала, не заменяет гипохлорит натрия |
| Хлорамин Б | Антисептическое действие за счёт высвобождения активного хлора | Имеет ограниченное значение в современной эндодонтии и уступает гипохлориту по способности растворять органические ткани |
| Пероксид карбамида 12% | Распадается с образованием перекиси водорода и мочевины, преимущественно оказывает окислительное действие | Не является стандартным основным ирригантом для полноценной обработки инфицированного канала |
| Камфора/фенол | Антисептическое и раздражающее действие, выраженная цитотоксичность | Устаревшие внутриканальные средства, не используются как предпочтительный современный ирригант |
Эффективность гипохлорита определяется не только концентрацией, но и объёмом, временем контакта, обновлением раствора и качеством механической подготовки канала. Активация ирриганта ультразвуковым или звуковым методом может улучшать его циркуляцию и проникновение в сложную анатомию. Раствор нельзя выводить за апикальное отверстие, особенно при незрелой верхушке, резорбции или перфорации корня. Таким образом, гипохлорит натрия 3% остаётся базовым препаратом для химической дезинфекции и растворения органического содержимого корневого канала.