2) гормональные
3) противовирусные (+)
4) противогрибковые
При герпетической инфекции системное лечение проводят противовирусными препаратами, прежде всего ацикловиром, валацикловиром или фамцикловиром. Они особенно показаны при первичном герпетическом гингивостоматите с выраженной интоксикацией, распространённом поражении слизистой оболочки полости рта, тяжёлом или рецидивирующем течении, а также у пациентов с иммунодефицитом. Наибольшая эффективность достигается при начале терапии в продромальном периоде или в первые часы после появления высыпаний.
Ацикловир является аналогом нуклеозида: после фосфорилирования вирусной тимидинкиназой и последующей активации клеточными ферментами он ингибирует вирусную ДНК-полимеразу и вызывает преждевременное прекращение синтеза вирусной ДНК. Валацикловир представляет собой пролекарство ацикловира с лучшей биодоступностью при приёме внутрь. Противовирусная терапия подавляет репликацию вируса, сокращает длительность выделения вирусных частиц и заживления элементов, но не устраняет его латентное персистирование в нервных ганглиях.
Диагноз часто устанавливают клинически по продромальному жжению или покалыванию, появлению сгруппированных пузырьков, быстро переходящих в болезненные эрозии и корочки. При атипичном, тяжёлом или диссеминированном процессе используют ПЦР содержимого везикул или эрозий для выявления ДНК вируса простого герпеса. Гормональные средства без специальных показаний могут способствовать реактивации инфекции, противогрибковые препараты действуют на Candida и другие микроскопические грибы, а не на герпесвирусы.
| Клинико-терапевтическая ситуация | Характерные признаки | Предпочтительный подход |
|---|---|---|
| Первичный герпетический гингивостоматит | Лихорадка, слабость, диффузная гиперемия и кровоточивость дёсен, множественные везикулы и эрозии | Системный противовирусный препарат при выраженном или распространённом процессе, симптоматическая терапия |
| Рецидивирующий лабиальный или оральный герпес | Продромальное покалывание, ограниченные сгруппированные пузырьки, обычно на красной кайме губ или прилегающей слизистой | Раннее начало пероральной противовирусной терапии; при лёгком эпизоде возможно местное лечение |
| Тяжёлая или диссеминированная инфекция | Обширные поражения, выраженная интоксикация, поражение нескольких областей или иммунодефицит | Системная терапия, при необходимости внутривенный ацикловир и лечение в стационаре |
| Ацикловир | Нуклеозидный аналог; активируется преимущественно вирусной тимидинкиназой | Ингибирование вирусной ДНК-полимеразы и обрыв цепи ДНК |
| Валацикловир и фамцикловир | Пероральные препараты с улучшенной биодоступностью или активными метаболитами | Удобная системная терапия при рецидивах и клинически значимом течении |
| Кандидоз полости рта | Белые творожистые налёты, частично снимающиеся с поверхности, жжение, эритема | Противогрибковые средства; противовирусная терапия не показана без признаков HSV |
| Афтозные язвы | Одиночные или немногочисленные болезненные язвы без предшествующих сгруппированных пузырьков | Дифференциальная диагностика и местное противовоспалительное лечение, а не стандартная терапия HSV |
Выбор препарата и схемы зависит от возраста, функции почек, тяжести заболевания и иммунного статуса пациента. При назначении ацикловира и его производных требуется учитывать необходимость коррекции дозы при почечной недостаточности и поддерживать адекватную гидратацию. Для снижения риска передачи инфекции важны гигиена рук, исключение травмирования элементов и ограничение контактов с поражённой областью до эпителизации. Частые рецидивы требуют оценки провоцирующих факторов и рассмотрения супрессивной противовирусной терапии.