2) индекс PI
3) формалиновую пробу
4) бензидиновую пробу (+)
Обоснование правильного ответа
Для выявления гнойного содержимого в пародонтальном кармане применяют бензидиновую пробу. С поверхности кармана или из его глубины получают экссудат с помощью ватной турунды, бумажного штифта или пародонтологического инструмента, после чего добавляют бензидиновый реактив и перекись водорода. При наличии пероксидазной активности происходит окисление бензидина с появлением синего или сине-зелёного окрашивания.
Положительная реакция связана прежде всего с присутствием в гнойном экссудате большого количества нейтрофилов, содержащих миелопероксидазу; дополнительное влияние могут оказывать гемоглобин и компоненты крови. Гной в пародонтальном кармане представляет собой скопление нейтрофильного экссудата, бактерий, тканевого детрита и продуктов распада, поэтому бензидиновая проба позволяет выявить его даже при небольшом количестве отделяемого. Однако реакция не является абсолютно специфичной: примесь крови также способна давать положительный результат, поэтому её оценивают вместе с клиническими признаками воспаления.
Индекс CPITN предназначен для эпидемиологической оценки состояния пародонта и потребности в лечении по наличию кровоточивости, зубных отложений и глубине карманов. Индекс PI характеризует количество и выраженность зубного налёта. Эти методы не определяют непосредственно гнойное содержимое, а формалиновая проба не относится к стандартным специфическим реакциям на гной в пародонтальном кармане.
| Метод | Что оценивает | Диагностический результат | Значение для выявления гноя |
|---|---|---|---|
| Бензидиновая проба | Пероксидазную активность содержимого кармана | Синее или сине-зелёное окрашивание при добавлении реактива и перекиси водорода | Классический качественный способ обнаружения гнойного экссудата |
| CPITN | Кровоточивость, зубной камень и глубину пародонтальных карманов | Коды 0–4, отражающие состояние пародонта и потребность в лечении | Прямого определения гноя не обеспечивает |
| Индекс PI | Количество и толщину мягкого зубного налёта | Балльная оценка выраженности зубной бляшки | Показывает фактор риска воспаления, но не наличие гнойного отделяемого |
| Формалиновая проба | Не используется как специфическая реакция на гной в пародонтальном кармане | Отсутствует общепринятый диагностический критерий для подтверждения гноя | Не заменяет бензидиновую пробу |
| Пробирование и надавливание на десну | Наличие отделяемого, болезненность, глубину и локализацию кармана | Выделение гноя, кровоточивость, локальная болезненность | Важный клинический метод, но зависит от объёма экссудата и техники исследования |
| Рентгенологическое исследование | Уровень альвеолярной кости и состояние периодонта | Вертикальная или горизонтальная резорбция костной ткани, поражение фуркаций | Оценивает последствия воспаления, но не подтверждает наличие гноя непосредственно |
| Микробиологическое исследование | Состав микробиоты поддесневого содержимого | Выявление и количественная оценка отдельных пародонтопатогенов | Дополняет диагностику, но само по себе не является тестом на гной |
Гнойное отделяемое указывает на активный воспалительный процесс и может наблюдаться при обострении пародонтита или пародонтальном абсцессе. При интерпретации бензидиновой реакции необходимо учитывать возможную примесь крови и сопоставлять результат с глубиной кармана, кровоточивостью, отёком и болезненностью. В современной практике применение бензидина ограничивают из-за его канцерогенности и требований безопасности, поэтому предпочтительны валидированные и менее опасные методы оценки экссудата. В рамках классической периодонтальной диагностики именно бензидиновая проба считается ответом на вопрос о выявлении гноя.